孕後閉經綜合徵

避孕後閉經綜合徵是指口服避孕藥停服後有時引起閉經、溢乳及月經稀少等一系列症狀。發生於育齡婦女中服用避孕藥不當者。

病因

女性生殖系統

1、發病原因

長期服用避孕藥的婦女，其卵巢受抑制而變小，卵泡小且沒有黃體，皮質多變為硬化型。這和更年期婦女的卵巢外形頗相近似。在月經周期的初期，避孕藥是通過對視丘下部和垂體的作用而抑制卵泡刺激素的分泌。而在中期，則抑制黃體生成素及卵泡刺激素並改變黃體生成素的放出時期，從而抑制排卵。停服避孕藥後大多數婦女在經過2～3個月閉經後月經都能自然恢復正常。但也有少部分婦女在停藥後丘腦下部-垂體-卵巢軸心功能仍不能恢復而出現此綜合徵。

2、發病機制

本徵患者卵巢變小，卵泡小、不成熟、無黃體，皮質多變為硬化型，類似絕經期的卵巢。

口服避孕藥：常用的口服避孕是雌、孕激素合劑，國內所用的Ⅰ號、Ⅱ號避孕藥的雌、孕激素劑量可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵泡發育與排卵，周期性停用後，可造成撤藥性子宮出血。

20世紀80年代的第2代低劑量避孕藥，雌激素含量更低，使部分服藥者子宮內膜增殖不夠，即使加上孕激素也不產生撤藥性流血，80年代推出第3代產品，每月周期用不同的雌、孕激素劑量，相繼服6天、5天與10天，中間5天雌激素量較大，最後10天孕激素劑量最大，使服藥期間的閉經發生率小於1%。停藥後一般在3個月內恢復正常月經，所以停口服避孕藥後已6個月無月經者稱“避孕藥後閉經”。

95%～98%的服藥婦女在停藥1年內完全恢復正常排卵。在停服口服避孕藥後仍閉經的婦女中發現過去常有月經不規則史，長期服避孕藥或採用帶有孕激素的節育器，埋植劑也會使子宮內膜萎縮，不出現撤藥出血，其原因是藥物對下丘腦-垂體長時期的抑制，使機體一直處在低雌激素、高孕激素情況下造成的。停用避孕藥後的閉經婦女中可能伴有溢乳的現象，這可能與開始階段避孕藥中雌激素用量偏大有關，在抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的同時使催乳素抑制因子(多巴胺)減少，不再抑制垂體催乳細胞分泌功能，從而使血中催乳素升高，出現溢乳現象。另一種可能性是原有潛在的垂體PRL，微腺瘤而未產生臨床症狀，故未曾發覺，服用避孕藥物多年後垂體催乳素微腺瘤逐漸長大，而產生催乳素過高，所以有溢乳，因此，無論避孕藥後單純閉經或伴有溢乳，應先測FSH、LH、PRL以及E2，排除垂體催乳細胞瘤，證實是低促性腺激素、低雌激素的情況，然後對症治療。年輕者在用序貫的雌、孕激素或氯米芬治療後，可誘導卵泡發育，使之恢復排卵功能，若年齡已過絕經期可僅作隨訪即可。

症狀

1、本症部分患者有噁心、頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、乳腺脹痛、色素沉著、黃褐斑、白帶增多、下肢疼痛等症狀。

避孕後閉經綜合徵

2、患者停服避孕藥時間達3個月以上，仍有閉經、或月經稀少、周期明顯不規則。有溢乳，並且伴發不孕。

檢查診斷

1、雌激素、孕激素值均表現低平，促黃體生成激素及促卵泡刺激素均在最低水平，注射Gn-RH後，這兩種促激素均不出現高峰反應，這說明丘腦下部及垂體均處於抑制狀態。

2、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。

治療護理

一、中醫治療方法

1、中藥治療：

(1)腎氣不足：原發性閉經，或初潮晚，月經錯後量少，色淡黯質稀，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻，帶下少，面色晦暗，舌質淡、苔薄潤，脈沉細無力、尺脈弱。

治法：補腎益精，調補沖任。

方藥：菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、黨參、首烏、黃精、當歸、女貞子各15克，紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。

中成藥：參茸丸。

(2)肝腎虧損：墮胎、流產、久病或產後，經量逐漸減少，經行延後，甚至閉經，頭暈目澀，腰膝酸軟，心煩潮熱，帶下量少，陰部乾澀，甚則形體消瘦，面色萎黃，肌膚不潤，毛髮脫落，性慾淡漠，舌質淡、苔薄白或薄黃，脈細無力。

治法：滋補肝腎，養血填精。

方藥：熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當歸、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。

中成藥：婦科金丸。

(3)氣血虛弱：月經逐漸後延，經量漸減，色淡質稀，繼而停閉，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，毛髮少澤，肌膚欠潤，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養血調經。

方藥：黨參、炙黃芪、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地各15克，遠志、炙甘草各10克，陳皮、桂心各6克。

中成藥：八寶坤順丸、烏雞白風丸。

(4)氣滯血淤：經行先後不定，量少，漸至閉經，或暴怒之後驟然經閉不行，情志抑鬱，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質黯或有淤斑淤點、苔薄白或薄黃，脈弦澀。

治法：理氣活血，祛淤通經。

方藥：當歸、赤芍、川牛膝、莪術、熟地各15克，桃仁12克，紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

中成藥：血府逐淤丸。

(5)痰濕阻滯：經期延後，經量漸少而至停閉，神疲倦怠，形體漸胖，胸脘滿悶，食少痰多，帶下量多，色白質稠，舌質淡胖、苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，活血通經。

方藥：茯苓、蒼朮、當歸各15克，半夏、陳皮、生甘草、制香附、膽南星、枳殼、神曲、川芎各Io克，生薑3片。

中成藥：二陳丸。

2、偏方治療：

(1)驗方一

處方：當歸、白芍、赤芍、丹參、白朮、桃仁、茯苓、肉蓯蓉各15克、附子各10克。

用法：水煎，日1劑，服兩次。

療效：服藥6--40劑，有效率達96.6%，治癒率為90%

(2)驗方二

處方：當歸、白勺、元肉各15克、小麥60克、紅棗20個、甘草10克。

用法：日1劑，水煎，服兩次，一個月為1療程。

療效：連服2-3療程，治癒率達100%。

二、西醫治療方法：

閉經持續6個月以上時應當治療。治療原則是誘發排卵，通常是投用氯米芬，對大多數病例有效，能夠恢復排卵。如單用氯米芬無效時，可用氯米芬-絨毛膜促性腺激素，或用潑尼松-氯米芬療法，可收到滿意效果。對乳漏並發閉經者可給溴隱亭。人絨毛膜促性腺激素療法在上述治療均不見效的情況下，也可試用，但應注意避免過剩刺激綜合徵的發生。本徵在治療前一般主張先行孕酮試驗，觀察有無撤退出血，此外尚須做腎上腺皮質功能檢查，甲狀腺功能檢查，Gn-RH興奮試驗並測定血中卵泡刺激素、黃體生成素及雌激素，以掌握病情和治療反覆。

預防保健

預防該病最重要的是合理使用避孕藥物。