非妊娠及哺乳期婦女，或婦女停止哺乳1年後，出現持續性溢乳且伴有閉經者，包括不同的病因及病理。乳溢-閉經綜合徵常是垂體泌乳素腺瘤的症狀。乳溢-閉經綜合徵伴高泌乳素血症者為79%～97%。引起高泌乳素血症的病因很多，但高泌乳素血症不一定導致溢乳，溢乳亦非必然伴有高泌乳素血症。
基本介紹
- 英文名稱：galactorrhea-amenorrhea syndrone
- 就診科室：婦科
- 常見病因：睡眠或妊娠時泌乳素升高，下丘腦-垂體系統腫瘤，分娩、流產或引產後等所致
- 常見症狀：閉經、溢乳、血泌乳素增高和不孕
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.生理因素
睡眠時血漿泌乳素升高，PRL分泌增多開始於睡眠後，並持續於整個睡眠過程。妊娠時PRL的分泌也增加，較非妊娠期升高10倍以上。吸吮可使PRL的分泌暫時增多，但在哺乳3個月後，上升的幅度逐漸下降。長期哺乳時，正常範圍的泌乳素水平即可引起乳汁分泌；體力活動、應激、精神刺激及刺激乳頭，月經黃體期均可增加泌乳素的分泌。
2.病理因素
（1）腫瘤性高泌乳素血症系下丘腦-垂體系統腫瘤所引起。
（2）產後性高泌乳素血症繼發於妊娠、分娩、流產或引產後，泌乳素一旦升高后不易下降。本症的PRL僅輕度升高，症狀輕微，預後較好。
（3）特發性高泌乳素血症少見。原因不明，多為精神創傷、應激因素所致，部分是由極微小腺瘤或大分子高泌乳素引起的。
（4）其他疾病甲狀腺功能減退並高PRL血症可能由於TRH刺激PRL釋放所致。此外，Addison病、慢性腎衰也可引起PRL分泌。某些腫瘤（如支氣管肺癌、腎上腺癌、胚胎癌）亦可分泌異位PRL。
（5）醫源性高泌乳素血症某些藥物可長期抑制下丘腦合成多巴胺或影響其作用而引起泌乳素分泌，停藥後可自然恢復。
（6）反射性因素刺激乳頭、胸部手術或胸部病變可通過神經反射刺激泌乳素分泌，泌乳素呈輕至中度升高，常伴溢乳，但不一定伴有閉經。去除病因後，血泌乳素恢復正常。
臨床表現
主要表現為閉經、溢乳、血泌乳素增高和不孕。絕大部分是繼發性閉經，但發現過原發性閉經和青春發育延遲伴高泌乳素血症。閉經前多有月經稀少。2/3者合併有溢乳，可雙側性或單側性。乳房多正常或伴小葉增生。一般先發生閉經，而溢乳常被發現，亦有先出現溢乳，後出現月經紊亂乃至閉經者。高泌乳素血症時，卵巢黃體功能不足，排卵稀少或不排卵而引起不孕。泌乳素輕度增高者，可為排卵性月經，但黃體期縮短，有時可有孕激素撤退性出血。一些伴高泌乳素血症的婦女不出現溢乳，可能與同時缺乏雌激素有關。也有少數溢乳婦女泌乳素水平正常。高泌乳素血症伴排卵性月經周期者可分泌大分子泌乳素（巨泌乳素）。
長期閉經者可出現雌激素缺乏，如潮紅、心悸、出汗、陰道乾澀、性交疼痛、性慾減退等。頭痛、肢端肥大、視力下降、視野縮小及甲狀腺功能減退的表現，多為PRL瘤或下丘腦垂體病變所致。泌乳素瘤絕大部分生長緩慢，很少為巨大腺瘤，部分患者的臨床症狀及影像學可自發改善，甚至自行消退。
檢查
1.實驗室檢查
（1）垂體功能檢查催乳素（PRL）正常生育期婦女血PRL<20μg/L，PRL20～30μg/L應行影像學方面檢查。FSH、LH常降低，LH/FSH比值升高。GH、TSH、ACTH根據病情需要測定。
（2）卵巢功能檢查血E2、孕酮降低，測定E2可準確判斷患者的雌激素分泌狀態，孕酮測定僅用於未閉經的溢乳患者，而對閉經-溢乳者無必要。對於高泌乳素血症伴多毛者睪酮可升高。
（3）甲狀腺功能檢查合併甲減時，T3、T4降低，TSH升高。
（4）泌乳素動態試驗
2.輔助檢查
（1）蝶鞍X線斷層對垂體腫瘤診斷有重要價值。
（2）CT和MRI檢查可行顱內病灶精確定位和放射測定。
（3）造影檢查包括海綿竇造影、氣腦造影、腦血管造影和岩下竇採樣造影等檢查。
診斷
根據病史、體格檢查及實驗室檢查發現，一般可確診。
治療
1.病因治療
主要包括下列治療：
（1）由藥物引起者（包括口服避孕藥）一般停藥可自然恢復，若停藥半年後月經未恢復，可用藥物治療。
（2）原發性甲狀腺功能減退者用甲狀腺素製劑替代治療，不宜因溢乳或閉經而盲目治療。
（3）顱內腫瘤患者根據病情採用手術切除或放射治療。
2.藥物治療
3.促排卵治療
4.手術治療和放射治療
當藥物治療無效，或當腫瘤引起明顯壓迫症狀，或合併有其他激素分泌性腫瘤時應考慮手術治療或放射治療（γ刀治療）。
