產後乳汁自出

產後乳汁自出病，中醫病名。是指產婦在哺乳期中，乳汁不經嬰兒吸吮而自然溢出者，稱“乳汁自出”。亦稱“漏乳”。若乳母身體健壯，氣血旺盛，乳汁充沛，乳房飽滿，由滿而溢，或斷乳之時乳汁難斷而自出者，不屬病態。相當於產後缺乳。本病一般預後良好，但乳頭溢液較複雜。若溢出乳汁為血性液，乳房有塊者，應警惕乳癌。

基本介紹

• 中醫學名：產後乳汁自出
• 發病部位：乳房
• 其他名稱：漏乳
• 主要病因：氣虛失攝、肝經鬱熱
• 疾病分類：婦科
• 傳染性：無

名詞解釋

是指產婦在哺乳期中，乳汁不經嬰兒吸吮而自然溢出者，稱“乳汁自出”。亦稱“漏乳”。若乳母身體健壯，氣血旺盛，乳汁充沛，乳房飽滿，由滿而溢，或斷乳之時乳汁難斷而自出者，不屬病態。

歷史沿革

1. 本病始見於隋代《諸病源候論》，書中列有“產後乳汁溢候”，但所言為，“經血盛者，則津液有餘”的生理性乳汁自溢。

2. 至唐代《經效產寶》始論述了其病因為“身虛所致，宜服補藥以止之”。

3. 宋代《婦人大全良方》進而指出“胃氣虛”是身虛之由。

4. 明代《校注婦人良方》則提出“氣血俱虛”病因說，並補充了“肝經血熱”、“肝經怒火”可引起乳汁自溢。

病因

本病發生分虛實兩端。虛者胃氣不固，攝納失常；實者肝鬱化熱，迫乳外溢。

病機

1. 氣虛失攝

因產耗氣傷血，中氣不足；或飲食勞倦傷脾，脾胃虛弱，乳房屬足陽明胃經，中氣不足，胃氣不固，攝納無權，乳汁隨化隨出而致乳汁自流不止。正如《校注婦人良方》云：“產後乳汁自出，乃胃氣虛。”

2. 肝經鬱熱

產後情志抑鬱，郁久化火；或恚怒傷肝，肝火亢盛，乳頭屬足厥陰肝經所主，火盛則令肝之疏泄太過，迫乳外溢。如《胎產心法》曰：“肝經怒火上沖，乳脹而溢。”

診斷要點

診斷要點

1.病史：注意了解患者體質情況、情志精神狀態及有無貧血等慢性病史。

2.臨床表現：產婦在哺乳期中，乳汁不經嬰兒吸吮而自然溢出，乳汁清稀或黏稠。

病證鑑別

1.乳泣

為孕期乳汁自然溢出。其乳汁為乳白色或黃白色，乳房無結節。乳汁自出則是在產後哺乳期乳汁自然溢出。

2.閉經溢乳綜合徵

閉經溢乳綜合徵是產後停止哺乳仍長時間溢乳，往往同時持續閉經，亦有以乳溢與閉經同時出現為特徵者。與原發性垂體功能異常有關，可配合有關檢查，如CT、激素測定FSH、LH、E2、PRL，予以鑑別。而產後乳汁自出是在哺乳期內。

相關檢查

診斷本病還可依據檢查雙乳頭，可見雙乳頭或一側乳頭乳汁點滴而下，滲透衣衫。乳頭未見鞍裂，乳房柔軟或脹滿。

辯證論治

辯證要點

本病分虛實兩端，應結合乳房有無脹痛、是否柔軟及乳汁稀稠辨證。如乳汁清稀、乳房柔軟者多為氣血虛弱；若乳汁稠，胸脅脹滿，乳房脹痛者，多為肝經鬱熱。

治療原則

虛者宜補氣攝乳，實者宜清熱斂乳。

證治分類

1.氣虛失攝

主要證候：產後乳汁自出，量少質清稀，乳房柔軟無脹感，面色無華，神疲乏力；舌質淡，苔薄白、脈細弱。

治法：補氣益血，佐以固攝。

代表方：補中益氣湯加芡實、五味子。

方藥：人參、黃芪、白朮、當歸、橘皮、甘草、柴胡、升麻。

2. 肝經鬱熱證

主要徵候：產後乳汁自出，量多質稠，乳房脹痛，情志抑鬱或煩躁易怒，口苦咽乾，大便秘結，小便黃赤。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治法：疏肝解郁，清熱斂乳。

代表方：丹梔逍遙散去生薑，加生地、夏枯草、生牡蠣。

方藥：丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、薄荷、炙甘草。

其他療法

針灸療法：虛證針氣海、膻中、足三里，用補法；實證針陽陵泉、行間、支溝，用瀉法。

轉歸預後

本病一般預後良好，但乳頭溢液較複雜。若溢出乳汁為血性液，乳房有塊者，應警惕乳癌。

預防調護

1.加強產後營養及適當鍛鍊，促進脾胃健運以補氣固攝。

2.保持情緒樂觀，心情舒暢。

歷史文獻

1. 《景岳全書·婦人規》：產後乳自出，乃陽明胃氣之不固，當分有火無火而治之。無火而瀉不止，由氣虛也，宜八珍湯、十全大補湯；若陽明血熱而溢者，宜加減一陰煎。

2. 《婦科金鑒·婦科心法要訣》產後乳汁暴涌不止者，乃氣血大虛宜十全大補湯，倍用人參、黃芪。若食少乳多，欲回其乳者，宜免懷散，即紅花、歸尾、赤芍、牛膝也。若無兒食乳，欲斷乳者，用麥芽炒熟，熬湯做茶飲之。