催乳素過高血症指由內外環境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml)，閉經、溢乳、無排卵和不孕為特徵的綜合徵。從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血症，產後型高催乳素血症，特發性高催乳素血症，醫源性高催乳素血症。臨床特點以閉經、不孕、溢乳為主要特點。
HP在正常成人中發生率為0.4%，多半發生在婦女，偶見於兒童和青少年。以往，對女性出現閉經、溢乳者診為閉經—溢乳綜合徵，直到1970年Frantz等才證明了人血液存在催乳活性物質。於1971年Hwang等發展了放射免疫測定PRL的方法，現已知這種綜合徵實由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘腦—垂體失調所致內分泌疾病，其中最常見的原因是垂體催乳素瘤分泌過多催乳素(PRL)。由於血清PRL升高引起婦女卵巢功能紊亂而造成閉經、溢乳和不孕等，因此，HP現為婦產科醫生所重視的疑難病症。高催乳素血症按催乳素血症的臨床表現，中醫歸屬於“乳泣”及“閉經”等範疇。
基本介紹
- 西醫學名：催乳素過高血症
- 英文名稱：hyperprolactimia
- 所屬科室：外科 - 乳腺疾病科
- 主要症狀：溢乳，性腺功能減退
病機病理,臨床表現,診斷鑑別,
病機病理
PRL分泌受下丘腦PRL釋放因子（PRF）和PRL釋放抑制因子（PIF）調節，正常時以多巴胺（DA）為代表的PIF抑制性調節占優勢，任何干擾下丘腦DA合成，並向垂體輸送以及DA與PRL細胞DA受體作用的因素均可減弱抑制性調節而引起高PRL血症。其原因可歸納為生理性、病理性、藥理性和特發性四類。
一）生理性妊娠、哺乳、乳頭部受刺激、體力運動、低血糖、睡眠、精神創傷、新生兒。
二）藥理性PRF，如雌激素（尤長期使用者）、口服避孕藥、TRH與VIP，多巴胺拮抗劑，如酚噻嗪類（如氯丙嗪、奮乃靜）與丁醯苯類（如氟哌啶醇）等抗精神藥、三環類（如丙咪嗪、阿米替林）與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼）等抗抑鬱藥、利血平、甲基多巴、甲氧氯普胺與舒必利（止吐靈）、氯哌氧卓、阿片製劑，西咪替丁等H2受體阻斷製劑靜脈用藥；甘草、鹽酸維拉帕米以及某些影響PRL分泌尚不經傳或為人熟知的新藥均可通過拮抗PIF與增強PRF或加強DA類在DA受體水平的作用而促進PRL分泌。
三）病理性垂體泌乳素瘤、下丘腦或垂體柄病變、腦脊髓輻射、胸壁病變、脊索疾病、甲狀腺機能減退、慢性腎功能衰竭、嚴重肝病。
四）特發性不屬於上述三類的原因未明者。其中大多數PRL輕度升高，病程較長，但可恢復正常。部份病人伴月經紊亂而PRL常高於100ng/ml者，需警惕可為潛隱性PRL微瘤，經過隨訪可發現PRL漸升高，影像學複查出現陽性變化而得以明確診斷。
發病機制除上述藥理性已部分闡述外，病理性的可有下述數種：①下丘腦PIF不足或下達至垂體受阻，使垂體PRL細胞所受的正常性抑制性調節解除，見於下丘腦或垂體柄病變，常伴全垂體前葉功能減退或垂體柄由於外傷或手術而受損。TRH作為PRF在甲狀腺機能減低時可顯著增高；②獲得自主性高功能的PRL分泌細胞單克隆株，見於PRL瘤以及癌腫之異源PRL分泌（參見"異位內分泌綜合徵"），其分泌無脈衝性，正常的周性模式消失；③傳入神經通過增強的刺激可加強PIF作用，見於各類胸壁炎症性、創傷性及腫瘤性疾病，以及脊索病變；④PRL腎臟降解受損（見於腎衰），或肝性腦病時，假神經遞質形成，從而PIF作用減弱（見於嚴重肝病）。
臨床表現
一）溢乳與性腺功能減退高泌乳血症不管其病因如何，其典型的表現在女性為溢乳與閉經，在男性則為溢乳與性慾減退或陽萎。由於高水平PRL可抑制卵巢顆粒細胞產生孕激素，同時也可能促使下丘腦代償性增多DA合成（特別是PRL瘤患者）而抑制LRH。故臨床上輕度非持續性高PRL血症女病人（常<100ng/ml）可月經周期正常但無排卵，也可因黃體發育不良而月經頻繁（其中有的仍可排卵）。隨著PRL水平的顯著升高，出現月經稀少與閉經。據統計，約1/3閉經病例是慢性高PRL血症所起的。女病人出現溢乳者約占30%～80%（PRL瘤患者90%有溢乳），多量的自發溢出少見，但可暫時地或間歇地溢乳，擠壓性溢乳多見。可為雙側或單側，乳汁呈白色或黃色。溢乳與閉經常是本症的主要表現和婦女就診的原因。約1/3不伴閉經的溢乳者為血清PRL水平正常而已有哺育的婦女。尚無溢乳閉經而血清PRL升高者可能是免疫活性的"大分子PRL"增高所致。有閉經而無溢乳且血PRL升高者，則需考慮全垂體前葉功能減低。垂體PRL瘤引起的高度PRL升高本身即可引起血清E2低下，並可有相應症狀。伴有血清雙氫異雄酮（DHEA）增高的病人可有多毛症，其他尚可有水份滯留，體重增加，焦慮與抑鬱。60%病人有性慾減退或消失。男性病人則常有性慾減退，但常為病人與醫生所忽略，僅少數病人（1/3）有少量擠壓性溢乳。血清睪酮可降低，陽痿可常見，精子數減低或消失。
二）垂體大腺瘤引起的症群（參見垂體瘤）。
三）相關的原發病症狀與體徵。
診斷鑑別
一）症狀常是本症的線索，並需詳細了解病人的月經史、生育史、哺乳史與藥物使用情況，以及男性性功能改變，亦需注意患者所患的疾病是否與PRL水平增高有關。要注意除外生理性、藥理性因素，對於相關疾病的病因也需初步鑑別。
二）血清PRL測定及PRL動態試驗非泌乳素瘤所致的高PRL血症，PRL很少>200ng/ml，>200ng/ml者PRL瘤可能性很大，PRL瘤越大，則PRL水平越高，甚至可>2000ng/ml者。輕度PRL增高（<60ng/ml）可能為應激或脈衝分泌峰值，為避免應激，可連續3天採血或同一天連續3次採血，每次相隔1小時，如此3次血清測定值可除外脈衝峰值，有利於高PRL分泌的判斷。興奮PRL分泌的藥物，如TRH、甲氧氯普胺、氯丙嗪、西咪替丁，或抑制PRL分泌的藥物，如左旋多巴，可選擇性地用以觀察PRL的動態變化，PRL瘤對上述興奮劑與抑制劑無明顯變化或反應減弱，用以鑑別特發性高PRL血症與RPL瘤，但在PRL水平較高時，其鑑別價值較小。
三）其它內分泌功能檢查甲狀腺功能測定、促性腺激素與E2和睪酮測定、GH與ACTH測定、DHEA測定等，在不同情況應選擇進行，以助病因與病情判斷。
四）影象學檢查參見垂體瘤與PRL瘤。
