症狀表現,併發症,發病原因,發病機制,相關檢查,體格檢查,輔助檢查,鑑別診斷,治療,全身治療,局部治療,護理,預防,預後,
症狀表現
本病根據淋病病史、典型的眼部病程發展及分泌物塗片或結膜刮片細菌學檢查即可確診。
臨床上將本病分為新生兒和成人淋菌性結膜炎。
成人淋菌性結膜炎潛伏期為10小時至2～3日不等，雙眼或單眼發病。病情急劇發展至浸潤期，眼瞼高度紅腫和疼痛；瞼結膜高度充血，伴小出血點及假膜形成；球結膜水腫，重者突出於瞼裂外；有耳前淋巴結腫痛。病初，分泌物為漿液性或血性，結膜刮片證明上皮細胞內有許多淋球菌存在。約3～5日後，眼瞼腫脹有所減輕，變軟，而代之以大量膿性分泌物，自瞼裂源源不斷地流出，是為膿漏期。此時，分泌物中有大量淋球菌。約經2～3周，膿性分泌物逐漸減少，但仍含淋球菌，有感染性；結膜水腫消退，瞼結膜高度肥厚、乳頭肥大、表面粗糙，可持續數月之久。然後，炎症消失，瞼結膜上可遺留深的瘢痕。角膜併發症幾乎不可避免，除角膜上皮點狀螢光素著染以外，角膜周邊部實質淺層可見部分或全環形浸潤。浸潤與角膜緣間有窄的清亮區相隔，伴輕度前房反應。輕症浸潤數日後消退遺留薄翳。重者形成與免疫介導的邊緣角膜融解相似的環形潰瘍，或中央部潰瘍，角膜瀰漫模糊，局部變薄，很快穿孔，虹膜脫出。
新生兒淋菌性結膜炎是新生兒眼炎中最嚴重者，曾為盲童的重要致盲原因。潛伏期2～5日內者多為母親產道感染，出生7日後發病者為產後感染。臨床表現為雙眼劇烈的急性結膜炎，發病初期瞼和球結膜水腫、充血，分泌物為水樣、血清樣、血性，但進展很快，發病數小時後即轉為膿漏期，有大量膿性分泌物。重度瞼球結膜水腫及炎症。角膜變暗，周邊部浸潤、潰瘍，或中央部潰瘍。潰瘍穿孔，虹膜脫出，眼內發炎，視力喪失。
併發症
多數患者有角膜併發症，細菌在角膜上皮細胞內繁殖，並可穿透角膜上皮浸潤到角膜基質。輕者角膜出現點狀上皮病變，周邊角膜實質淺層發生部分或環形浸潤，浸潤數天后可吸收並留有雲翳。重者可發生角膜周邊的環形潰瘍或中央部潰瘍，角膜瀰漫混濁，局部變薄，可迅速穿孔，甚至可在發病後24h內穿孔，形成粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、繼發青光眼或眼內炎。
發病原因
新生兒淋菌性結膜炎多因出生時為母體陰道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性結膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶由經血行感染者即所謂內因性淋菌性結膜炎，常雙眼發育，良性經過，可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致，本菌為G-（Gram染色陰性）雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現實意義。
發病機制
淋球菌主要侵犯泌尿生殖道黏膜和結膜，並可由結膜擴展至角膜。細菌可寄生於感染的細胞內，菌體表面的纖毛或包膜可將細菌有力地黏附於宿主細胞，有利於淋球菌侵入結膜上皮細胞並能抵抗細胞的吞噬作用。
相關檢查
急性期結膜囊分泌物塗片或結膜刮片，Gram染色，在上皮細胞及中性白細胞的胞質內見大量革蘭陰性雙球菌。結膜囊細菌培養、免疫螢光素標記抗體或免疫酶標檢查等，均可做出診斷。
成人淋球菌性結膜炎結膜刮片
成人淋球菌性結膜炎結膜刮片體格檢查
重點注意結膜囊有無大量膿性分泌物。
輔助檢查
結膜刮片和分泌物塗片行Gram和Giemsa染色檢查、細菌培養、藥物敏感試驗和血培養。
鑑別診斷
具有發展迅速、分泌物量大的特點，與急性細菌性結膜炎很容易鑑別。
治療
由於淋球菌性結膜炎病情兇險，發展迅速，後果嚴重，所以應採取積極有效的治療方法，在一般結膜炎局部抗菌藥物治療的同時，強調全身用藥，以更加快速、有效地抑制病原菌。
全身治療
（1）青黴素：淋球菌原對青黴素G敏感，但臨床上耐藥菌明顯增多，因此需根據敏感試驗結果決定是否用青黴素G。成人套用水劑青黴素G 600萬～1000萬U靜滴，1次/d，連續5天；新生兒的用量為5萬U/（kg·d），分2次靜滴，連續7天。
（2）頭孢曲松（celtriaxone）：1g/d，靜滴，是臨床較為推崇的抗淋球菌藥物。
（3）頭孢噻肟（cefotaxime)：500mg靜滴，4次/d。
（4）大觀黴素（spectinomycin）：2g，肌內注射，存在耐藥性，適用於敏感菌株的淋球菌感染。
（5）諾氟沙星（norfloxacin）：對淋球菌也有一定效果，200mg，2～3次/d，兒童不宜套用。
局部治療
（1）清潔結膜囊：用生理鹽水沖洗結膜囊非常重要，以清除結膜囊內的致病菌。開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15，30分鐘1次，1天后每小時1次，數天后每2小時1次，持續2周，直至分泌物消失。沖洗時，頭偏向鼻側，以免流入對側眼。
（2）抗菌藥物點眼：水劑青黴素G滴眼，10萬～30萬U/ml，或0.3%諾氟沙星滴眼液，開始時每分鐘點眼1次，半小時後每5分鐘點眼1次，1h後每30分鐘點眼1次。病情緩解後，可適當延長點藥間隔時間，每1～2小時點藥1次，直至炎症消退為止，不可間斷。也可套用氧氟沙星、環丙沙星眼水及妥布黴素或紅黴素或桿菌肽眼膏。
（3）如果發生角膜併發症，應按角膜潰瘍治療。
護理
本病通過接觸傳染。重要的是應使淋病患者了解到其隨時有感染他人或自己眼睛的危險。患者應注意清潔，大小便後一定要洗手，並用1∶10000升汞溶液、1%來蘇兒溶液或酒精消毒，嚴禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病後，立即進行隔離治療，如果一眼患病，患眼應戴透明眼罩保護健眼，睡覺時向患側臥，被病眼污染的敷料均應燒毀。臉盆、毛巾等生活用品應煮沸消毒，禁止他人使用。醫務人員檢查和處理病人時應戴防護眼鏡，操作完畢應認真消毒雙手。關於新生兒淋菌性結膜炎的預防，要作好產前檢查，凡患有淋病的孕婦，應立即徹底治療。治療方案是：羥氨苄青黴素或氨青苄黴素0.5g，3～4次/d，同時口服丙磺舒0.5g，3～4次/d，對於青黴素過敏者，可用壯觀黴素2g，肌肉注射。嬰兒出生後，必須嚴格按Crede滴眼預防法，即在清潔眼瞼上的污物後，立即滴1%硝酸銀溶液於結膜囊內，或用1%四環素眼膏或0.5%紅黴素眼膏塗眼。
預防
該病為接觸傳染。對於患淋球菌性尿道炎的病人，應使其了解該病的傳染性及後果，注意清潔，便後一定要洗手並消毒，嚴禁到游泳池游泳和公共浴池洗澡，積極治療尿道炎。眼部患病後，應立即進行隔離治療，如果一眼患病，睡覺時向患側臥，醫務人員檢查和處理病人後應認真消毒，被患眼污染的敷料應妥善處理，病人的毛巾、臉盆等生活用品均應消毒。對於新生兒淋球菌結膜炎的預防，首先要作好產前檢查，對患有淋病的孕婦，必須給予治療。嬰兒出生後，必須嚴格執行Grede滴眼預防法，即清潔眼瞼上的污物後，立即在結膜囊內滴用0.5%～1%硝酸銀眼藥水或0.3%氧氟沙星眼藥水。
