基本介紹
- 中文學名：急性或亞急性細菌性結膜炎
- 別稱：紅眼病
- 潛伏期：潛伏期1-3d，
- 治療方案：局部治療 全身治療
疾病名稱,疾病分類,疾病別名,疾病概述,症狀體徵,疾病病因,病理生理,診斷檢查,治療方案,用藥安全,
疾病名稱
急性或亞急性細菌性結膜炎
疾病分類
眼科
疾病別名
又稱急性卡他性結膜炎，俗稱“紅眼病”
疾病概述
傳染性強，多發於春秋季節。可散發感染，也可流行於學校、工廠等集體生活場所。溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。
症狀體徵
潛伏期1－3d，兩眼同時或相隔1－2d發病。發病3－4d時病情達到高潮，以後逐漸減退。表現為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚水面後，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。視力一般不受影響，如分泌物附於角膜表面時，可致一過性視力模糊或虹視。病情較重者可出現結膜下出血。肺炎球菌、流感嗜血桿菌Ⅲ型（Koch－Weeks桿菌）所致結膜炎，可在瞼結膜表面覆蓋一層假膜。流感嗜血桿菌Ⅲ型感染處還可並發卡他性邊緣性角膜侵潤或潰瘍。部分患者伴有體溫升高、身體不適等全身症狀。
疾病病因
溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。流感嗜血桿菌Ⅲ型是兒童急性細菌性結膜炎的最常見病原菌。
病理生理
溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。流感嗜血桿菌Ⅲ型是兒童急性細菌性結膜炎的最常見病原菌。
診斷檢查
根據臨床表現、分泌物塗片或結膜刮片等檢查，可以診斷。結膜刮片和分泌物塗片通過Gram和Gimsa染色，可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療，對於伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒，以及治療無效者，應進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身症狀的還應進行血培養。
治療方案
原則是去除病因，抗感染治療。在等待實驗室結果時，醫生應開始局部使用譜譜抗生素，確定致病菌屬後給予敏感抗生素。根據病情的輕重可選擇結膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯合用藥。切勿包紮患眼，但可配戴太陽鏡以減少光線的刺激。①對超急性細菌性結膜炎，治療應在診斷性標本收集後立即進行，以減少潛在的角膜及全身感染的發生，局部治療和全身用藥並重。②成人急性或亞急性細菌性結膜炎，一般選擇堤滴眼液，兒童則選擇眼膏，減少藥物隨哭泣時的眼淚排出，而且其作用時間更長。③對慢性細菌性結膜炎，治療原則與急性結膜炎相似，但需長期治療，療效取決於患者對治療方案的依從性。④各類型結膜炎波及角膜時，應按角膜治療原則處理。
1、局部治療（1）當患眼分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑，如3％硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊。沖洗時避免損傷角膜上皮，勿使沖洗液流入健眼。（2）充分滴用有效的抗生素眼液和眼藥膏。急性階段，每1－2h一次。①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青黴素、15％磺氨醋醯鈉、0.1％利福平、桿菌肽、甲氧苄啶－多粘菌素B、0.5％氯黴素等眼液，頻繁滴眼，使用紅黴素、桿菌肽－多粘菌素B眼藥等。②革蘭陰性菌所致者，可選用氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。③在特殊情況下，可使用合成抗生素滴眼液。④慢性葡萄球菌性結膜炎，對桿菌肽和紅黴素反應良好，還可適當套用收斂劑，如0.25％硫酸鋅眼液。
2、全身治療（1）奈瑟菌性結膜炎，應全身及時使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。淋球菌性結膜炎角膜未波及者，①成人：大劑量肌注青黴素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d即可，如果角膜也被感染，加大劑量為1－2g/d，連續5d。青黴素過敏者可用壯觀黴素（淋必治），2g/d，肌注意此外，還可聯合口服1g阿奇黴素，或100mg強力黴素，每日2次，持續7d；或喹諾酮類藥物（環丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續5d）。②新生兒：用青黴素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢肟塞鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續7d。對腦膜炎球菌性結膜炎，可靜脈注射或肌注青黴素。青黴素過敏者可用氯黴素代替。（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，局部用藥的同時，應口服頭孢類抗生素或利福平。（3）對慢性結膜炎的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強力黴素100mg，1－2次/d，持續數月。
用藥安全
1、多見於春秋季節，可散發感染，也可流行於學校，工廠等集體生活場所；
2、忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物，最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發物；
3、飲食原則：
1）如患者風重於熱，在飲食上宜吃散風為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。
2）如因熱重於風引起，飲食上宜清熱為主，散風為輔。
3）如患者風熱並重的，多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物，如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺、香蕉、西瓜等。
4、生活中注意：
1）嚴格搞好個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。
2）急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。
3）嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫療器皿。
4）一眼患病時應防止另眼感染。
5）醫護人員在接觸患者之後，必須洗手消毒，以防交叉感染。
