偽膜性結膜炎

概述

有部分急性結膜炎的患者，特別是兒童，如果病情末得到控制，在患病後的數日內，除了具有急性結膜炎常見的表現外，如結膜充血、粘膿性分泌物，在瞼結膜的表現可見一層乳白色的膜狀物形成，醫學上稱這為纖維素性分泌物。這種膜狀物用棉簽容易擦去，雖然會有輕度出血，但不會使結膜形成斑痕，這種有膜狀物形成的結膜炎就叫偽膜性結膜炎，又叫假膜性結膜炎。患偽膜性結膜炎的患兒還同時伴有眼瞼紅腫，分泌物甚至可為血性。 　　偽膜性結膜炎的形成是急性結膜炎的一種特殊表現，引起的病因既可是細菌感染，如肺炎球菌，淋球菌，鏈球菌等;也可是病毒感染，如帶狀皰疹病毒，腺病毒等，或者是兩者的混合性感染。

病因

偽膜性結膜炎的病因很多，既可是細菌感染，如肺炎球菌、淋球菌、鏈球菌等，也可是病毒感染，如帶狀皰疹病毒、腺病毒等，或者是混合感染，部分患兒繼發於上呼吸道感染。我科自2009年6月至2010年6月收治的168例偽膜性結膜炎病患中，有70餘例在結膜炎前期3至7天患有上呼吸道感染，症狀表現為咳嗽、流涕、發熱等。159例發病前2至3天除有急性結膜炎常見的表現，如結膜充血、粘膿性分泌物外，在眼瞼結膜上可見一層乳白色的膜狀物覆蓋，這層乳白色膜狀物稱之為偽膜。其餘9例為患急性結膜炎1周后眼瞼結膜被偽膜覆蓋。在168例患兒中男83例，女85例，其中159例年齡在4個月～2歲，9例在2歲以上。

臨床表現

偽膜薄厚及大小不等，可致使眼瞼充血、高度腫脹，並壓迫角膜周圍的血管，造成角膜營養不良，因角膜組織本身無血管，角膜水腫、並可因混濁而影響視力；偽膜晚期侵入結膜組織深部，繼而形成斑痕，可造成瞼球粘連，即眼瞼與眼球粘連；瞼結膜被偽膜覆蓋，致使濕潤眼球，清潔結膜囊的生理功能遭到破壞，故容易反覆發生結膜炎。

診斷

偽膜性結膜炎的治療關鍵在於要認識它。患急性結膜炎的患兒。如果眼部症狀劇烈，應除外偽膜性結膜炎。偽膜形成早期一般容易剝離擦去，而由於偽膜形成後未及時治療成漏診的病例，在臨床上並不少見，值得引起注意。

危害

偽膜薄厚及大小不等，可致使眼瞼充血、高度腫脹，並壓迫角膜周圍的血管，造成角膜營養不良，因角膜組織本身無血管，角膜水腫、並可因混濁而影響視力;偽膜晚期侵入結膜組織深部，繼而形成斑痕，可造成瞼球粘連，即眼瞼與眼球粘連;瞼結膜被偽膜覆蓋，致使濕潤眼球，清潔結膜囊的生理功能遭到破壞，故容易反覆發生結膜炎。

治療

在常規治療結膜炎的基礎上，在偽膜形成早期要及時把偽膜去除。伴有全身症狀者應到內科對症治療。這種灰白色膜狀物用生理鹽水棉簽輕輕擦去，部分會有輕度結膜出血，但不會在結膜留有瘢痕。治療初期每日1次，當偽膜變薄或者減少時，可隔日治療1次，直至無偽膜形成，此病程約需1至2周。

對偽膜較厚結膜炎症較重的患者，可局部結膜囊內0.5%可的松眼水點眼，每日2次，用藥3天。治療時操作者要嚴格無菌操作規程，動作輕柔，不要損傷角膜，並且要先治療症狀輕的眼睛，後治療症狀重的眼睛。合併有上呼吸道感染的患者要積極治療上呼吸道感染症狀，以免病程延長，加重患兒痛苦。點眼藥水時應輕拉下眼皮，滴入眼藥1滴。注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時刺激眼睛。但也不能舉得太低，以防瓶口觸及眼睛，一般1～2cm為宜。滴藥後藥水溢出，可用清潔乾棉球或乾淨的面巾紙拭去，避免用不潔物品擦雙眼。

討論

偽膜性結膜炎是小兒眼科常見病，常與患兒全身抵抗力下降、感冒、發熱有直接關係。其偽膜薄厚及大小不等，可致使眼瞼充血、高度腫脹(臨床前來就診的患兒家長多數口述因發現孩子眼睛腫脹遂來就診)，並壓迫角膜周圍的血管，造成角膜營養不良，因角膜組織本身無血管，角膜水腫、並可因混濁而影響視力;偽膜晚期侵入結膜組織深部，繼而形成瘢痕，可造成瞼球粘連，即眼瞼與眼球粘連;瞼結膜被偽膜覆蓋，致使濕潤眼球，清潔結膜囊的生理功能遭到破壞，故容易反覆發生結膜炎。眼瞼紅腫，大量分泌物可引起眼瞼蜂窩織炎、眼內炎，分泌物甚至可為血性。故偽膜性結膜炎的治療關鍵在於早期。及時去除偽膜，做好患兒及家長的衛生宣教工作，避免反覆交叉感染，促進疾病的痊癒。偽膜性結膜炎患兒男女差異不大，大部分患兒因自身抵抗力下降、感冒、發熱後發病。局部鹽酸洛美沙星眼水與魚腥草眼水點眼，每日4～5次，症狀重的患兒加用0.5%可的松點眼，配合局部清理偽膜、沖洗結膜囊，均可治癒。