基本介紹
- 中文名：水和電解質平衡失調
- 相關學科：生物學
水過多,脫水,鉀代謝紊亂,鈉代謝紊亂,
水過多
燒傷脫水和休克所致口渴造成飲水過多，不適當大量輸用等滲葡萄糖水，由於精氨酸血管加壓素增多和腎功衰竭可使過多水在體內瀦留或不得排出，形成水過多。臨床表現為腦水腫和肺水腫。這種情況在小兒燒傷更為多見。
燒傷後，特別是延遲復甦和復甦不力，大量電解質溶液輸入，在休克和腎功能衰竭下不得排出，且在應激中易於發生瀦留，蓄積於第三間隙，形成廣泛而嚴重的水腫。等到進入回收階段，第三間隙內的體液返回血管內，因得不到排出，造成循環血容量超負荷，以致發生心力衰竭，進而出現腦水腫和肺水腫。以上兩種情況，均為燒傷早期補液不當引起的併發症。
嚴重燒傷病程中，遇進水多、尿多、血清鈉低，而無明顯症狀，且所施針對低鈉血症的治療不能奏效者，應考慮為抗利尿激素分泌異常綜合徵(SIADH)，但需經AVP檢測證實。臨床無特殊治療，待燒傷治療趨向穩定時，此症會自行解除。
脫水
燒傷失液為血漿和組織液丟失的總和，即由失血和脫水所致血容量不足構成早期休克的病理生理基礎。由此產生體液公式指導復甦補液。公式只對傷後早期及時補液有指導意義。
平衡鹽溶液為首選補充的電解質溶液，適應等滲性脫水的需要。對因補水過多而形成的體液低滲狀態，在糾正容量不足時，宜用高滲平衡鹽溶液。也有用高滲平衡鹽溶液行早期補液防治休克者，但應注意防止體液過度高滲的危險。
嚴重特大面積燒傷，單純用電解質溶液多不能達到復甦休克的目的，需同時補給血漿或血漿代用品，膠體液還是重要的。早期單用電解質溶液並非排除膠體液，而是避免膠體液輸入後滲出至組織間。已改為在毛細血管通透性恢復後再輸用，以便它能留在血管內，維持膠體滲透壓。
掌握補液需靠臨床指標，用以調整補液質量與速度。煩躁和躁動若非疼痛表現，而是休克、吸入性損傷和腦水腫的缺氧表現，不得用鎮痛鎮靜劑。明確為休克者，應加強補液力度。尿量是常用指導補液的指標，應放留置導尿管，以利觀察每小時尿量變化。導尿管深度應適宜，以利尿流通暢。成人尿量以50ml/h左右為度。有因深度燒傷造成游離血紅蛋白和肌紅蛋白尿者，若無禁忌，應放寬補液量，允許單位時間尿流量適當增多。有腦水腫和肺水腫者，應從嚴掌握補液量，單位時間尿量應適當限制，但不得少於20ml/h。生命體徵應作為重要臨床指標，然而肢體遠側有深度燒傷者，不得在近側測血壓。宜用無創監護，便於觀察。有創監護，限用於復甦難度較大的病人，如心肺功能較差者。
鉀代謝紊亂
燒傷後，組織破壞、蛋白分解、糖原消耗、應激、尿量自回收期後增多，均可造成鉀丟失增多，補鉀的重要性盡人皆知。但常補給不足，很容易長期處於低鉀血症。若針對高糖血症套用胰島素治療，務必充分補鉀。凡腎功能保持排尿>30ml/h，靜脈液體每500ml中含氯化鉀1.5g，常速滴注，通常不致有危險。補鉀同時常仍在失鉀，說明補鉀應作為長期治療。積極大量補鉀時應注意腎功，並應有心電監護。低鉀血症常伴有鹼中毒，應予相應治療。
嚴重燒傷後，脫水、休克和腎功衰竭可致少尿或無尿，影響鉀的排出。若繼續補鉀，給含鉀藥物，易致高鉀血症。且常同時伴酸中毒。因此，應密切觀察病情，及早採取防治措施。應視腎功變化，儘早停止補鉀，並禁用含鉀藥物。治療應注意用胰島素，給鈣劑和鹼性藥物。透析在燒傷會帶來一定問題和不良後果，應慎重處置。
鈉代謝紊亂
燒傷後，在體液丟失中失鈉，用等滲電解質溶液復甦常難以維持血清鈉在正常範圍，此乃因燒傷後鈉泵失靈，使細胞外液鈉的水平難以維持，血清鈉降低，若同時補液不當，給予過多等滲葡萄糖水或給飲水過多，則更易導致低鈉血症。臨床應在儘可能排除SIADH情況下，予以詳細觀察，掌握血清鈉、尿鈉和血漿與尿液的滲透壓。治療中均應補鈉，若平衡鹽液不足以糾正血清鈉過低，則給3%-5%鹽水，此時，除把握成人每日不得超過20g之外，應注意防止血清氯過高趨向。
