正常顱壓性腦積水，CT見腦室系統明顯擴大，早期輕度腦積水CT見側腦室有進行性擴大，經腰穿放液症狀有明顯改善，自1965年Hakim報導後，腰穿試驗成為診斷腦積水的金標準。中重度的正常壓力性腦積水一次掃描即可確診，因腦脊液滲漏，腦室周圍可見水腫帶，誤診率很高，應予老年痴呆生理性腦萎縮鑑別，避免誤診誤治和過度醫療。正常壓力腦積水經過腰椎穿刺顱內壓不超過23.9～26.6KPA（180~200mmh），腦組織因腦室擴大體積變小，並有明確的顱腦損傷或蛛網膜下腔出血、去骨瓣手術後，故稱為正常壓力性特殊類型的交通性腦積水，發病率很高，早期臨床表現為行走站立不穩、共濟失調、尿失禁、輕偏癱、進行性痴呆等。蛛網膜下腔出血或顱腦出血，應進行腰椎穿刺，放掉血性腦脊液，有可能防止腦積水的發生或減輕腦積水的發展速度。晚期的正常壓力性腦積水顱內壓力腰穿不增高，可臥床不起，自主活動減少，腦組織形態已不能完全恢復，術後可遺留不同程度的神經功能和肢體活動受限。腦積水屬於可逆性痴呆，可早發現早干預早治療，病情則完全可控可逆，提高生活質量。
基本介紹
- 中文名：正常顱壓性腦積水
- 別稱：隱性腦積水
- 定義：顱內壓特殊類型的交通性腦積水
- 病因：慢性或亞急性起病
診斷,治療措施,輔助檢查,
診斷
正常顱壓性腦積水是一種顱內壓正常的特殊類型的交通性腦積水，也稱隱性腦積水
1.有顱底或腦半球表面蛛網膜下腔阻塞所致腦脊液吸收受阻的病因史，如蛛網膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網膜炎或腦膜炎等。
2.慢性或亞急性起病。因擴大的腦室前部壓迫大腦前動脈，典型病例呈現下列“三聯症”：
①以智慧型障礙為主的精神症狀。可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈痴呆。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。
②步態障礙。常在精神症狀出現後逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高，病理反射陽性。有時呈現輕偏癱。
③尿便障礙。尿便頻繁、失禁或困難，有時僅在晚期出現。
此外，尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合徵等。
治療措施
正常顱壓性腦積水腦脊液壓力仍有周期性增高，因而腦室擴大，故治療仍採用降低顱內壓措施，並可行腦室－心房分流術，療效好者可在術後數小時至數日症狀好轉，數周后恢復正常；差者恢復較慢，並有殘留症狀。
輔助檢查
氣腦造影或CT檢查可見腦室擴大，以側腦室前部為顯著。側位可見側腦室孔處的第三腦室頂距側腦室上緣的距離>30mm；前後位可見兩側側腦室上緣間夾角<130～140°，提示腦室的擴大為腦積水而非原發性腦萎縮。基底諸池加寬或梗阻，腦半球表面蛛網膜下腔充盈不良或不能。
核素檢查。鞘內注入131I、99Te或169Yb，定時連續頭部掃描。正常人核素於數小時後進入蛛網膜下腔，12～24小時絕大部分呈帶狀集中於腦表上矢狀竇附近，腦室內無核素進入。正常顱壓性腦積水因蛛網膜下腔受阻，核素在數小時內即逆流進入腦室，且滯留長達48～72小時，而腦半球表面和矢狀區則很少或無核素積聚。此法可用於與其它腦萎縮或痴呆的鑑別。
