正壓性腦積水

【概述】

本病是一種顱內壓正常的特殊類型的交通性腦積水，也稱隱性腦積水。

【診斷】

1.有顱底或腦半球表面蛛網膜下腔阻塞所致腦脊液吸收受阻的病因史，如蛛網膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網膜炎或腦膜炎等。

2.慢性或亞急性起病。因擴大的腦室前部壓迫大腦前動脈，典型病例呈現下列“三聯症”：

①以智慧型障礙為主的精神症狀。可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈痴呆。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。

②步態障礙。常在精神症狀出現後逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高，病理反射陽性。有時呈現輕偏癱。

③尿便障礙。尿便頻繁、失禁或困難，有時僅在晚期出現。

此外，尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合徵等。

【治療措施】

本病腦脊液壓力仍有周期性增高，因而腦室擴大，故治療仍採用降低顱內壓措施，並可行腦室－心房分流術，療效好者可在術後數小時至數日症狀好轉，數周后恢復正常；差者恢復較慢，並有殘留症狀。

【輔助檢查】

氣腦造影或CT檢查可見腦室擴大，以側腦室前部為顯著。側位可見側腦室孔處的第三腦室頂距側腦室上緣的距離＞30mm；前後位可見兩側側腦室上緣間夾角＜130～140°，提示腦室的擴大為腦積水而非原發性腦萎縮。基底諸池加寬或梗阻，腦半球表面蛛網膜下腔充盈不良或不能。

核素檢查。鞘內注入131I、99Te或169Yb，定時連續頭部掃描。正常人核素於數小時後進入蛛網膜下腔，12～24小時絕大部分呈帶狀集中於腦表上矢狀竇附近，腦室內無核素進入。本病因蛛網膜下腔受阻，核素在數小時內即逆流進入腦室，且滯留長達48～72小時，而腦半球表面和矢狀區則很少或無核素積聚。此法可用於與其它腦萎縮或痴呆的鑑別。