柳州市醫療保障事業管理中心是市醫療保障局管理的副處級公益一類全額撥款事業單位。
基本介紹
- 中文名：柳州市醫療保障事業管理中心
- 辦公地址：廣西壯族自治區柳州市
- 性質：事業單位
主要職責,內設機構,人員編制和領導職數,
主要職責
（一）貫徹執行醫療保險、生育保險、長期護理保險、醫療救助等有關法律法規和政策規定。負責醫療保險、生育保險、長期護理保險、離休幹部醫療保障、醫療保障扶貧和醫療救助的經辦工作。
（二）負責起草市醫療保險、生育保險、長期護理保險、醫療救助等經辦規程、相關技術和服務標準並組織實施，推進醫療保障經辦標準化體系建設。
（三）參與全市醫療保障基金的管理工作，擬訂醫療保障基金相關管理制度並組織實施。開展醫療保障經辦機構內控管理和風險防控。
（四）協助主管部門開展市定點醫藥機構協定管理，對定點醫藥機構醫療服務的醫保基金實施監管；負責稽核處理違反協定、違規違法欺詐欺保行為；負責異地就醫的管理和監督。
（五）負責全市醫療保障信息化建設，承擔全市醫療保障資料庫、業務套用系統和網路系統的規劃、建設、運維和管理工作，推進全市醫療保障信息化事業發展。
（六）指導縣區醫療保障經辦機構開展醫療保障業務。
（七）完成主管部門交辦的其他任務。
內設機構
（一）辦公室
負責中心重要事項和上級交辦事項的督辦工作，承擔日常政務、事務的綜合協調。負責文電接收、文書管理、信息、機要保密、宣傳、輿情、會務、公務接待、安全生產、保衛、綜治維穩、政府採購和固定資產管理、後勤保障和對外合作交流等工作。負責擬訂和組織實施中心工作制度、年度計畫，負責組織起草中心對外重要文稿、重大會務材料、重要經驗性材料；協調市人大代表議案、市政協委員提案、政府熱線的辦理。負責中心行風建設工作。負責醫療保障經辦標準化體系建設工作。
（二）人事科
負責中心人事管理、機構編制、教育培訓、勞動工資管理工作。負責中心黨群工作的組織、管理。負責中心的隊伍建設以及黨風廉政、反腐倡廉工作。按照幹部職工管理許可權，負責單位人員調配、專業技術管理工作。負責中心扶貧和退休人員管理服務工作。
（三）財務科
負責制定並組織實施中心財務管理制度；負責編制部門經費預（決）算，監督、檢查預算的執行情況；負責中心財務、資產管理和會計核算工作。
（四）法規內控科
負責制定、完善中心內部審計、內控管理工作制度、風險管理制度並監督執行；承擔中心政策諮詢、信訪處理、行政應訴、政務公開工作；負責中心規範性檔案合法性審查，負責法治宣傳教育工作。負責基金安全、業務經辦的監督檢查工作；協助上級主管部門對基金管理情況進行審計。
（五）基金管理科
綜合管理全市醫療保障基金，制定並組織實施醫療保障基金財務管理辦法等相關管理制度。負責編制實施全市醫療保障基金預決算，負責全市醫療保障基金的籌集、管理和支付工作。承擔醫療保障基金收支核算、財務調度管理工作，負責醫療保障基金統計報表工作。負責對各縣區醫療保障基金上解下撥工作。
（六）稽查科
負責制定和組織實施醫療保險、生育保險、長期護理保險、醫療救助的稽核計畫。負責涉及醫保基金監管的投訴舉報的受理及處理。負責對全市定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為、違反協定行為、投訴舉報線索、上級轉辦案件線索進行調查處理。協助市醫療保障局辦理基金監管行政處罰案件。負責參保繳費投訴的稽核、欠費追繳工作。
（七）參保管理科
負責組織全市經辦機構實施醫療保障經辦服務標準，推進經辦模式改革工作。負責組織協調全市經辦機構開展醫療、生育、長期護理等保險的參保繳費工作。負責組織開展用人單位參保繳費基數的稽核工作。負責根據現行政策牽頭提出征繳業務信息系統操作需求並貫徹實施。負責與稅務部門對接征繳工作並配合對參保率和征繳率的目標考核。負責統籌協調全市城鄉居民醫療保險參保繳費工作。負責城鄉居民醫療保險相關數據的匯總統計、上報工作。
（八）綜合業務管理科
負責管理和指導全市經辦機構開展醫療保險、生育保險、長期護理保險的參保登記、人員增減變動、繳費核定、關係轉移、單位及個人信息變更、退休申請等業務申報的受理、經辦和結果反饋工作。負責核准醫療保險退休條件，核定醫療保險繳費年限。負責網上經辦大廳的建設和運行管理工作，負責全市政務一體化平台、自助服務終端等的現場管理和指導。
（九）待遇管理科
負責醫療保障待遇審批、醫療費用報銷、各險種參保人員醫療待遇計算工作。負責職工醫保生育待遇政策落實，負責醫療生育待遇審核及撥付工作。負責制定醫保門診慢性病、重大疾病等待遇界定標準，組織醫療待遇專家評審，開展醫療機構各項審批工作。負責調查界定市本級參保人員及異地參保人員本地結算意外傷害醫療費用。負責老紅軍、離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療統籌待遇管理。負責職工醫保、居民醫保、離休人員等參保人員異地就診備案審核工作，並宣傳、引導參保人員進行異地就醫結算。負責對各縣區進行業務培訓及指導工作，負責開展縣區異地就醫相關政策培訓及經辦指導。
（十）醫保管理科
負責醫療保障政策培訓、落實工作。負責對醫療保障政策調整進行基礎測算、基金運行分析和監測，並提出建議。牽頭異地就醫工作。組織實施商業保險公司承辦相關業務項目的管理工作。對縣區進行相關政策培訓及指導。
（十一）定點機構管理科
落實自治區定點醫藥機構管理辦法。負責醫藥機構的定點協定準入評估。負責管理、監督、考核定點醫藥機構履行協定情況，定點醫藥機構科室、醫生信息維護。負責對定點醫藥機構醫療費用審核監督扣款。實施醫保支付方式改革。負責覆核各縣區醫療保障經辦機構對本縣區醫藥機構的定點協定準入評估。
（十二）結算管理科
負責編制並組織執行全市定點醫藥機構醫療保障費用年度支出預算及結算方案，對定點醫藥機構的本地（職工、居民、特殊人員）、異地醫療費用月度審核撥付。負責公務員醫療互助補助待遇管理工作。負責城鄉居民醫保家庭醫生簽約服務費審核發放，負責定點醫藥機構醫療周轉金、藥品帶量採購周轉金的審核撥付。組織實施商業保險公司承辦相關項目的資金結算工作。
（十三）醫藥管理科
執行自治區基本醫療保險“三大目錄”,負責維護管理全市醫療保障信息系統、定點醫藥機構醫療信息系統接口、異地結算平台系統的基本醫療保險“三大目錄”項目。協助市醫保局做好醫藥耗材招采工作。指導縣區對“三大目錄”庫相關政策執行及培訓。
（十四）信息管理科
負責全市醫療保障信息系統平台的規劃、建設、維護和安全管理。負責對醫保信息系統使用人員的培訓和指導。承擔醫療保障信息數據安全套用、管理工作，開展信息調查和分析預測。負責對中心計算機設備、網路設施、通訊網路、服務電子設備等硬體的維護及業務軟體日常維護工作。
（十五）檔案管理科
負責制定並組織實施醫療保障檔案管理工作綜合規劃及各項規章制度。負責中心業務檔案的收集、立卷、歸檔、管理及安全工作。負責編制檔案檢索工具，做好檔案利用服務工作。
（十六）長期護理保險科
負責實施長期護理保險相關政策規定。制定並實施長期護理保險業務經辦規程及技術服務標準，綜合管理長期護理保險的經辦工作。負責長期護理保險待遇保障工作。負責組織實施商業保險公司承辦運營長期護理保險的公開招標、協定管理、資金結算工作。
人員編制和領導職數
柳州市醫療保障事業管理中心全額撥款事業編制57名，其中單位領導職數4-5名，內設機構科級領導職數24名。藍志成同志任柳州市醫療保障事業管理中心主任。
