南寧市醫療保障事業管理中心是南寧市醫療保障局管理的副處級公益一類事業單位。
基本介紹
- 中文名：南寧市醫療保障事業管理中心
- 辦公地址：南寧市西鄉塘區明秀西路108號
- 性質：事業單位
- 行政級別：副處級
主要職責,內設機構,現任領導,
主要職責
（一）貫徹執行國家和自治區有關基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險、長期護理保險等法律、法規、規章和政策規定。
（二）負責擬定全市基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險、長期護理保險等相關經辦規程和服務標準並組織實施，對全市醫療保障經辦機構進行業務指導。
（三）綜合管理全市醫療保障基金，制定相關管理制度並組織實施，開展醫療保障經辦機構內控管理和風險防控。
（四）負責全市基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險、離休幹部醫療保障、長期護理保險等經辦管理及稽核工作。
（五）負責定點醫藥機構、納入長期護理保險的養老服務機構和護理機構的協定管理，並依協定處理欺詐欺保行為，開展定— 2 —點醫藥機構醫療服務的醫保基金監管事務性工作，組織定點醫藥機構服務協定的簽訂、實施、評估。
（六）負責異地就醫管理及費用結算、清算工作。
（七）負責全市醫療保障信息化建設，承擔全市醫療保障資料庫、業務套用系統和網路系統的規劃、建設、運維和管理工作，推進全市醫療保障信息化事業發展。
（八）負責指導縣（區）開展醫療保障經辦相關業務工作。
內設機構
（一）辦公室。負責中心日常運轉工作，承擔安全、保密、信訪、宣傳、檔案管理和政務公開等工作。負責中心的財務管理工作及部門預決算管理工作。負責中心黨群工作。負責中心人事、機構編制、普法、幹部教育培訓等工作。負責中心退休人員管理工作。
（二）參保管理科。負責制定全市基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險參保繳費經辦規程、相關服務標準並組織實施。負責全市基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險參保管理政策的組織實施和指導工作。分解下達全市基本醫療保險及其補充醫療保險擴面征繳計畫。負責統籌協調參保繳費工作。負責離休幹部、一至六級殘疾軍人、公務員、退役軍人等繳費政策的落實工作。
（三）待遇審核管理科。負責全市基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險待遇政策的組織實施和經辦統籌協調工作。負— 3 —責市本級參保人員基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險醫療費用審核結算和個人賬戶劃轉清算等業務。負責異地備案、轉診轉院審批及對接異地就醫結算工作。負責離休幹部醫療費用統籌、一至六級殘疾軍人補助、公務員醫療補助的審核、結算工作。負責制定醫保門診慢性病、重大疾病、特殊藥品等醫療保險待遇資格審核標準。組織開展醫療待遇專家評審和意外傷害、特檢特治審核工作。
（四）費用結算管理科。負責定點醫藥機構基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險費用核定和清算工作。負責市本級離休幹部醫療費用統籌、一至六級殘疾軍人補助、公務員醫療補助等醫療費用的核定和清算工作。負責異地就醫結算平台醫療費用核定和清算工作。負責醫療保障費用統計、分析、費用測算工作。負責組織大病保險清算工作。實施醫保支付方式改革。
（五）基金管理科。綜合管理全市醫療保障基金，制定並組織實施醫療保障基金財務管理辦法等相關管理制度。負責組織實施基本醫療保險及其補充醫療保險、大病保險、生育保險、長期護理保險等各項基金收支工作。負責市本級離休幹部醫療費用統籌、一至六級殘疾軍人補助、公務員醫療補助等醫療保險統籌外項目資金的收支工作。負責編制全市醫療保障基金預決算草案，組織實施醫療保障基金預算。負責醫療保障基金收支核算、財務調度管理工作。負責醫療保障基金統計報表填報及統計分析工作。
（六）定點服務管理科。負責醫藥機構納入定點協定管理的— 4 —準入評估及實施定點醫藥機構的協定管理工作。負責組織開展定點醫藥機構履行服務協定的日常監督檢查、信息發布、違規處理和考核評價工作。
（七）稽核風控管理科。負責擬定全市醫療保障經辦風險管理制度，建立風險評價、預警和監控機制，並承擔日常稽核監控工作。負責制定全市醫保經辦機構內部控制制度、檢查評估辦法並組織實施。負責制定和組織實施基本醫療保險及其補充醫療保險、生育保險、長期護理保險等的稽核計畫。負責參保繳費、待遇等投訴舉報的稽核工作。負責受理涉及醫保基金監管的投訴舉報及處理。負責醫保智慧型監控系統審核工作。協助市醫療保障局辦理基金監管行政處罰案件。
（八）目錄管理科。負責執行自治區及南寧市藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準以及相關價格收費政策。負責全市醫保目錄、支付標準、醫藥價格收費等信息維護、管理工作。
（九）權益記錄和退休待遇審核管理科。負責醫療保險關係轉移、接續和銜接、權益記錄管理等工作。負責參保人員基本醫療保險退休醫療待遇申辦條件核定工作。負責醫療保險視同繳費年限審核確認工作。負責政策性補繳審核工作。
（十）信息系統管理科。負責全市醫療保障信息系統平台的規劃、建設、維護和安全管理。承擔醫療保障信息數據安全套用、管理工作，開展信息調查和分析預測。負責中心計算機設備、網路設施、通訊網路、服務電子設備等硬體的維護及業務軟體日常維護工作。負責對醫保信息系統使用人員的培訓和指導。
（十一）公共服務管理科。負責一門式綜合業務服務視窗的經辦和管理工作。負責組織實施醫療保障視窗服務經辦規程、操作指南。負責醫療保障業務諮詢、申報受理、結果反饋工作。負責網上經辦服務組織管理工作。負責全市政務一體化平台、自助服務終端等的現場管理和指導。
（十二）護理保險管理科。負責制定完善全市長期護理保險經辦流程和管理制度並組織實施；負責對納入長期護理保險的養老服務機構和護理機構的協定管理；負責對委託商業保險經辦機構組織開展的長期護理保險政策宣傳、諮詢服務、業務培訓、護理服務待遇審核、協定定點護理服務機構的準入評估、協定護理服務人員服務行為等進行監督管理。負責組織開展對委託商業保險經辦機構的監督管理和考核工作。負責對委託商業保險經辦機構組織開展的失能評定工作及失能人員護理服務情況的日常監管。配合市醫療保障行政部門開展長期護理保險相關政策制定，貫徹執行長期護理保險政策。配合做好長期護理保險信息系統日常監管和維護。
現任領導
主任：黃性龍
