旋轉推進瓣修復術

旋轉推進瓣修復術，用於單側唇裂的修復治療。

手術名稱

旋轉推進瓣修復術

別名

旋轉推進修補法；旋轉推進瓣單側唇裂修復術；旋轉推進皮瓣法；旋轉推進修補術；改良Millard法； modification of millard method

分類

口腔科/唇裂修補術/單側唇裂修復術

ICD編碼

27.5713

概述

旋轉推進瓣修復術用於單側唇裂的修復治療。 唇的外形及解剖（10.9.1.3-1～10.9.1.3-4）。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。

1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。

2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。

3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。

4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。

5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉和體位

唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。

手術步驟

定點

在健側唇峰處定出紅唇高點①及人中切跡點②，並將①～②的距離複製至點③，作為修復後的患側紅唇高點，使①～②=②～③，即保持其唇弓的原有外形。在患側唇紅最高（厚）點定出點④。

在健側鼻小柱根部定點⑤，患側裂隙鼻底上定點⑥和點⑦，使兩者至鼻小柱根部和鼻翼根部的距離等於健側鼻底的寬度。

在患側鼻翼外側根部定出點⑧，使⑦～⑧連線，③～⑥連線等於④～⑦連線。

為了精確估計點⑧的上下位置，最好自點④作⑦～⑧的垂直線及點⑥至③～⑤的垂直線，使兩者相加的長度等於正常唇高的高度，這樣就可進一步確定⑧的位置，避免術後患側唇高短缺或過長。按設計即可得到A、B瓣和患側的C瓣。

切開

用11號尖刀片按設計先切開健側皮膚，而後作全層貫穿切開，唇紅緣部略偏向鼻側，此時A瓣即可下降到正常位置，如嫌下降不足，可適當延長點⑤的切開，但不宜越過健側人中嵴。向鼻側游離B瓣，充分止血，沿⑧、⑦、④連線全層切開患側C瓣，並在點④處切斷紅唇，則可游離C瓣向健側滑行推進。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潛行分離，以鬆弛切口減少張力。

縫合

將B瓣向上旋轉與⑦～⑧切開後所形成的間隙插入縫合，C瓣向上旋轉推進與③～⑤切開後所形成的間隙插入縫合，最後作唇紅部交叉縫合。縫合均分三層進行。縫合後B瓣與C瓣的高度的總和，正好等於健側唇高的高度、則外形對稱而和諧，不致有過長或過短之虞。

術中注意要點

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。

2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。

3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。

4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。

5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。

6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。