Millard法雙側唇裂整復術用於雙側唇裂的修復治療。 唇的表面標誌及解剖。
基本介紹
- 中文名：Millard法雙側唇裂整復術
- 外文名：Bilateral cleft lip repair by Millard
- 別名：米爾拉德法雙側唇裂整復術
- 分類：口腔科/唇裂修補術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,作用,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,第一法,第二法,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
Millard法雙側唇裂整復術
別名
Millard法雙側唇裂整復術；米爾拉德法雙側唇裂整復術
分類
口腔科/唇裂修補術/雙側唇裂修復術
ICD編碼
27.5717
作用
Millard法雙側唇裂整復術用於雙側唇裂的修復治療。 唇的表面標誌及解剖。
適應症
米勒德雙側唇裂修復法有兩種術式，即第一法和第二法。第一法實際上是米勒德單側唇裂修復法（旋轉推進法）套用於雙側唇裂修復的一種手術方法。它適合於雙側Ⅱ度唇裂（第二類雙側唇裂）的修復，而不甚適合雙側Ⅲ度唇裂（第一類雙側唇裂）的修復。第二法適合於雙側Ⅲ度唇裂的修復。本節重點介紹第一法。手術分兩期完成。
術前準備
唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。
1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。
2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。
3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。
4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。
5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。
6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。
麻醉和體位
唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。也可在氣管內插管（通過口腔插管）在全麻下進行手術。
手術步驟
第一法
（1）第一期手術的手術方法與步驟如下：
①設計：首先在手術側前唇部定a點，一般a點定在鼻小柱基部；再在人中切跡處定b點，同時找出唇峰點即c點。其次，在外側唇部定d點，一般d點位於手術側鼻翼基部；繼而找出手術側外側唇唇峰點即c’點。b’點為紅唇瓣的端部。e點則為外側唇三角形組織瓣的頂點。最後，分別連線a—c—b段、e—b’—c’線以及d—e—a線。
②切開：按切口設計分別全層切開（b—c線切至黏膜下層），使手術側前唇與鼻小柱分離並向下方旋轉，直至下降至正常位置，形成一個類似三角形的創腔。b—c線切開後，其前唇紅唇及口腔黏膜翻轉向下留作口腔襯裡。然後，在外側唇部形成一類似三角形的組織瓣即∠dec’瓣，繼而將其推進至前唇向下方轉移以後所遺留的類似三角形的創腔內；與此同時，還形成一個紅唇組織瓣（瓣的端部為b’點），以修復前唇的紅唇，使人中紅唇豐滿。
③鼻孔底部處理：因鼻孔常有過寬之嫌（尤以雙側二度唇裂為著），所以，需要在鼻孔底部切除一小塊三角形組織瓣。
④縫合：按手術設計，將所有切口分層縫合。
⑤唇紅處理：將前唇的紅唇及口腔黏膜翻轉向下作口腔襯裡，然後將紅唇組織瓣轉移覆蓋其上，再間斷縫合切口。
（2）第二期手術的手術方法與步驟如下：
第一期手術後2個月，再按第一期手術的手術方法與步驟，完成雙側唇裂的修復。
第二法
米勒德第二法適合於前唇較大的雙側Ⅲ度（或Ⅱ度）唇裂的修復，手術分兩期完成。
（1）第一期手術的手術方法與步驟如下：
①設計：如圖1所示，a瓣和b瓣為叉形瓣；c瓣為人中瓣；d瓣為紅唇瓣，翻轉向下作襯裡之用。
a’瓣和b’瓣為鼻翼基底瓣；X瓣和Y瓣為外側唇瓣，外側唇瓣的上端為紅唇瓣e瓣和e’瓣。
②切開與縫合：按設計分別切開唇組織，翻起C瓣，將X瓣和Y瓣向下內方向旋轉，然後令此兩瓣的黏膜和肌層跨過前頜創面（在前唇後面）相對縫合；繼而將C瓣復位，分別縫合各切口；兩側叉形瓣a瓣和b瓣向上方旋轉。轉移至鼻底部，分別與兩側a’瓣和b’瓣縫合，此時鼻底隆起呈冢狀。二期手術時，此兩叉形瓣作延長鼻小柱之用。
（2）第二期手術為鼻小柱延長術，一般在學齡前施行手術。手術方法與步驟如下：
①設計：首先在兩側鼻孔及鼻小柱基底部作一“W”形切口線；繼而在兩側鼻前庭底部分別作一切口線，並使其與上述切口線平行；最後，在兩側鼻孔基底部作一縱向楔形組織切口設計。
②切口：按設計分別作切口，並將鼻底部組織瓣剝離。
③縫合：將鼻底部組織瓣推進至鼻小柱處，然後縫合各個切口。
米勒德雙側唇裂修復法除上述兩種方法外，尚有一期完成修復的旋轉推進法以及雙叉式皮瓣修復法，乃用於雙側唇裂原發畸形的修復的另一種雙側唇裂修復法，不另贅述。
術中注意要點
1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。
2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。
3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。
4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。
5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。
6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。
尚需注意：①a—c線不宜過長，不宜超過中線，以免影響前唇組織血液循環；②術側前唇應下降至正常位置；③d點可依鼻小柱基底部三角形空隙的大小作適當調整，但a’b’d三角形組織瓣的長度（三角形的高與底寬）比例要符合隨意皮瓣長寬比例要求；④切開a’—b’線時，要保證紅唇黏膜瓣有足夠的寬度、厚度與長度，以保證前唇部紅唇組織豐滿；⑤前唇下部和外側部的黏膜需分別翻轉向下作口腔黏膜（襯裡）。
術後處理
Millard法雙側唇裂整復術術後做如下處理：
1.唇裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查唇部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，才可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。
2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓唇部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。
3.唇部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附著，可用消毒棉簽蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。
4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。
5.雙側唇裂手術後拆線時間應稍晚一些，一般術後7d拆線。若已作減張縫合，術後8～9d拆除鋼絲。此外，拆線後還應讓病兒繼續戴彈性繃帶1～2個月，使前突的前頜繼續後退，使唇部瘢痕不致過度增生。，有感染的線頭應及早拆除；傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所余縫線。紅唇和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。
6.如使用唇弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使唇部受碰撞，以免傷口裂開。
7.術後如發現唇部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。
併發症
Millard法雙側唇裂整復術的主要併發症除一般單側唇裂和雙側唇裂常見併發症外，更嚴重的是，用於年齡較小的病例時，可導致嚴重的唇部和鼻部繼發畸形，術後傷口裂開或穿孔也不鮮見；用於成人病例時，雖不會導致嚴重的繼發畸形，但可發生傷口裂開或穿孔等併發症。尚可發生前唇下部組織壞死和前唇下部紅唇組織過薄、紅唇凹陷等畸形。
