抗利尿激素不適當分泌綜合徵

抗利尿激素不適當分泌綜合徵（SIADH）是由於多種原因引起的，內源性抗利尿激素或類似抗利尿激素（ADH）物質持續分泌，身體不能順利排水，而導致低鈉血症的疾病。患者常有無力、食欲不振、噁心嘔吐、嗜睡、煩躁，甚至精神神經系統異常表現。若血鈉水平極低，或者急性低鈉血症時，患者則可甚至出現驚厥、昏迷、死亡等嚴重後果。

基本介紹

• 英文名稱：syndrome  of inappropriate antidiuretic hormone secretion
• 英文別名：SIADH
• 就診科室：內科
• 常見病因：小細胞肺癌、胰腺癌、十二指腸癌和淋巴瘤、肺炎、肺結核及影響下丘腦-神經垂體功能的外傷、炎症、藥物等
• 常見症狀：原發病的表現，無力、食欲不振、噁心嘔吐、嗜睡、煩躁、精神神經系統異常等

病因

本病可由腫瘤組織合成並自主性釋放ADH所致，主要為小細胞肺癌、胰腺癌、十二指腸癌和淋巴瘤等。其他如肺炎、肺結核及影響下丘腦-神經垂體功能的外傷、炎症、腫瘤等神經病變也可引起ADH分泌過多。此外，服用某些藥物也可引起SIADH。

臨床表現

除原發病的表現外，本徵主要表現為低鈉血症。一般血清鈉低於135mmol/L，慢性低鈉血症患者，常有無力、食欲不振、噁心嘔吐、嗜睡、煩躁，甚至精神神經系統異常表現。若血鈉水平極低，或者急性低鈉血症時，患者則可甚至出現驚厥、昏迷、死亡等嚴重後果。SIADH患者體液容量不低，但常無水腫。

檢查

血鈉降低，血滲透壓降低，尿鈉、尿滲透壓升高，體液容量不低。

診斷

1.低鈉血症，血滲透壓降低，但尿鈉增高，尿滲透壓增高。

2.無低血容量表現。

鑑別診斷

本徵需與腎小管病變、腎上腺皮質功能低下、慢性心衰、肝硬化腹腔積液、高滲利尿劑的套用以及甲狀腺功能低下等所致的水瀦留和/或低血鈉相鑑別。

治療

治療上，慢性SIADH者僅限制每天攝水量<1000ml，症狀可好轉，體重下降，血清鈉與滲透壓隨之增加，尿鈉排出減少。急性者應靜脈緩慢滴注高滲鹽水，在數小時內逐漸提升血鈉，還可加用速尿排水。目前有AVP受體拮抗劑對SIADH治療有效。套用去甲金黴素可阻礙ADH對腎小管的水重吸收，鋰鹽也有類似作用，但毒性較大。本病最根本的治療為病因治療，如對惡性腫瘤的治療等。