昏迷(coma)是處於對外界刺激無反應狀態 而且不能被喚醒去認識自身或周圍環境，是最嚴重的意識障礙，即持續性意識完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現之一 顱內病變和代謝性腦病是常見的二大類病因。低鈉血症昏迷是血鈉降低後, 細胞外液的晶體滲透壓下降, 而細胞內液的晶體滲透壓相對較高, 水自細胞外液轉移到細胞內, 引起腦細胞水腫。從而導致一系列中樞系統症狀和體徵，從而引起昏迷。巴東 譚峰源編撰
基本介紹
- 別稱：低鈉血症昏迷
- 英文名稱：coma
- 常見發病部位：神經肌肉
- 常見病因：鈉低於135毫摩爾／升
- 常見症狀：嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥
生理病理,病因,治療,計算式,男性可選用,女性可選用,注,
生理病理
鈉是體內重要的陽離子之一, 人體每公斤體重含鈉量為60mmol, 其中43% 在骨骼肌中, 50%在細胞外液, 7% 在細胞內液。正常人血清鈉為135～ 145 mmol/L , 當血鈉低於135毫摩爾/升時，就成為低鈉血症。
低鈉血症的症狀隨血鈉下降速度而異。如細胞容量改變而致低滲性脫水，可表現嚴重循環衰竭，肢涼、脈細、尿少；隨低鈉血症發展，體液向細胞內轉移，可表現為腦細胞水腫的症狀，如嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥。伴隨低鈉而表現為神經肌肉應激性改變，如肌張力低下，腱反射減弱，有時要與低鉀血症鑑別。
生物膜上Na+-K+-ATP酶和鈣泵異常，可通過影響神經信息在突觸部位的傳遞而影響腦功能，當低鈉血症致腦水腫時，機體處於電解質紊亂及酸中毒，即產生大腦功能障礙，昏迷也會進一步加重。
低鈉血症發生昏迷臨床不多見，僅有11%的患者發生。一般血鈉低於125~130 mmol/L時可出現噁心、嘔吐，而血鈉低於115~120 mmol/L時便可出現低鈉血症昏迷，表現頭痛、嗜睡，最後抽搐、昏迷及呼吸困難。
重度低鈉<120mmol/L），中度低鈉<130mmol/L，輕度低鈉<135mmol/L
病因
1、體液丟失時，溶質丟失超過水分丟失，即低滲性脫水；
2、細胞外液量基本正常，但由於內分泌疾病而致電介質異常丟失。如抗利尿激素不適當分泌綜合徵（SIADH）或甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂時；
3、細胞外液容量過多，如輸入過多低滲液，腎功能排水障礙，表現為細胞外液鈉被稀釋，又稱稀釋性低鈉血症。
治療
低鈉血症應治療原發病，對低滲性脫水可採用2/3滲或等滲含鈉液補充累積丟失。如血鈉低於120毫摩爾/升或水中毒時，宜採用3%氯化鈉溶液。有嚴重顱壓升高症狀時可用甘露醇等脫水劑。對SIADH（抗利尿激素分泌失調綜合徵），應限制水的入量，必要時給利尿劑，並適當補充由尿所丟失的鈉量。
計算式
男性可選用
應補鈉總量（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×體重(kg)×0.6
應補氯化鈉總量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg) ×0.035
應補生理鹽水（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×3.888
應補3%氯化鈉=[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×1.1666
應補5%氯化鈉(ml) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×0.7
女性可選用
應補鈉總量(mmol) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×0.5
應補氯化鈉總量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×0.03
應補生理鹽水(ml) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×3.311
應補3%氯化鈉（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×3.311
應補5%氯化鈉（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×0.596
注
①上述式中142為正常血Na值，以mmol/L計。
②按公式求得的結果，一般可先總量的1/2～1/3，然後再根據
臨床情況及檢驗結果調整下一步治療方案。
③單位換算：
鈉：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L
mEq/L×1/化合價=mmol/L
氯化鈉：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L
補氯化鈉的濃度：一般不超過15%
補氯化鈉的速度：不超過100mmol/h，或5%濃度<1～2ml/min（15～30gtt/min）
對於血鈉低於120 mmol/L的患者，臨床上應引起高度重視，予以積極治療，否則可導致昏迷、抽搐、呼吸停止和死亡。但有時慢性低鈉血症（>48 h），由於腦細胞的滲透適應反應，臨床表現常缺如或程度較輕，有時血鈉下降至115~120 mmol/L時，仍可無明顯症狀，但當同時伴有血容量不足或水瀦留時，可有相應臨床表現。
嚴重低鈉血症糾正過快時，可引起腦尤其是腦橋脫髓鞘病變，此系快進高滲鹽水後使細胞外液滲透壓升高，引起神經元髓磷脂脫落所致，症狀常在低鈉血症快速糾正後2~6 d出現，表現為行為異常、意識障礙、共濟失調、假性球麻痹、發音困難及失語等，此症狀常為不可逆，嚴重時可死亡。因此在最初4~6 h內補充3%氯化鈉時，糾正血鈉的速度可達1~2 mmol/（L·h），但前數小時不要超過6 mmol/L，24 h不超過12 mmol/L；如有症狀，但不符合以上標準者，糾正速度不宜超過0.5 mmol/（L·h）。症狀性低納昏迷發生時間不明確者，不宜超過8 mmol/（L·d）；伴抽搐者可先用抗痙攣藥物，無效者在開始2~3 h內可提高血鈉濃度5~6 mmol/L，一般可糾正到120~125 mmol/L，或雖未達此值但症狀改善。為此在治療過程中應密切隨訪血清鈉，判斷容量狀態，以評估治療反應，防止副作用發生。
