房間隔

房間隔位於左、右心房之間，和室間隔一樣與矢狀面呈45°，由兩層心內膜夾少量心肌和結締組織構成，厚約1-4mm，卵圓窩處最薄，厚約1mm。

基本介紹

• 中文名：房間隔
• 臨床表現：活動後心悸、氣短、疲勞
• 治療：手術治療
• 類型：先天性心臟病

1、房間隔的解剖結構：

分隔左、右心房的中隔組織。又稱房中隔(septum interatriale)。胎兒出生後，由於左心房內壓力增高，壓迫第1房間隔使之逐漸與第2房間隔相癒合，而形成永久性的房間隔。第2房間孔則漸閉鎖形成卵圓窩(fossa ovalis)。房間隔較薄，其位置與正中矢狀面約成45°角。房間隔的構成除兩層心內膜外，中間夾有一層結締組織，並有部分肌束。房間隔厚約4mm。卵圓窩位在房間隔的下1/3，下腔靜脈口的左上方，長軸呈垂直方向，卵圓窩中心僅厚1mm。其右側面凹成窩，其左側面則輕度突出於左心房腔內。中央凹陷處有一深達3～4mm的小溝，約30%的人有一小孔可通左心房。卵圓窩的前上緣稍隆起為卵圓窩緣，均為胎生時期的遺蹟。卵圓窩是房間隔缺損好發部位之一。

2、房間隔瘤的臨床特徵：

原發於房間隔部位的腫瘤。發病率隨年齡而降低，據統計嬰兒占4.9%，兒童占0.9%，成年人占0.20%～0.5%。這可能是因為部分房間隔瘤患者隨年齡增長而自然消失所致。但其機理尚不消楚，一種認為是由於血流動力異常，如心內畸形導致一側心房壓力增高；也有認為房間隔瘤多數伴有馬凡綜合徵，二尖瓣脫垂等。故先天性結締組織鬆弛可能是房間隔瘤形成的基本條件。臨床上可發生充血性心力衰竭。心電圖提示左心室負荷過重，即Rv1>2.0mm。以往認為只有屍檢或心血管造影才能確診。近年來，由於超聲心動圖的發展，可用於成人房間隔瘤的診斷。檢查時可表現為收縮期突向右心房，舒張中晚期突向左心房，並可能伴有其它先天性畸形，可不需特殊治療，預後較好。但成人有症狀或合併其它先天性畸形，可手術治療。

3、房間隔缺損的診斷：

(一)大缺損常有心慌、悶氣或心衰，小缺損可無症狀。

(二)胸骨左緣第2、3肋間可聞收縮期雜音，少數患者有細微震顫，肺動脈瓣區第二心音亢進伴分裂。大的缺損三尖瓣區可聞及舒張期雜音，如為原發孔缺損心尖部可聞收縮期雜音。

(三)胸部X線檢查：肺血多，肺動脈段隆起，右心房和右心室增大，主動脈結縮小。原發孔缺損時左心室肥大。

(四)心電圖檢查：右心房、右心室增大，多有不完全或完全束支傳導阻帶，心電軸右偏。如為原發孔缺損，P-R間期延長、左室高電壓，電軸向左偏。

(五)超聲心動圖：除肺動脈、右心房、右心室增大外，可見房間隔缺損之連續中斷，超聲造影示右向左心房水平分流。

(六)心向量圖檢查：示右心室肥大，QRS額面向量環在等電點以下呈順時鐘轉向。原發孔缺損時環體在等電點以上呈逆時鐘轉向。

(七)右心導管檢查提示右房血氧含量超過上下腔靜脈平均血氧含量1.9容積%以上，導管可經右房進入左室，原發孔缺損時導管可從右心房直接進入左心室。選擇性左心室造影於原發孔缺損處可見二尖瓣反流。