繼發性心房間隔缺損

疾病名稱

繼發性心房間隔缺損

疾病概述

房間隔缺損可分為原發孔缺損和繼發孔缺損兩類，以後者居多。繼發孔缺損位於冠狀竇口的後上方，再根據相應的解剖部位而有下列類型：在房間隔中央部位者稱為卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱為上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱為下腔靜脈型。絕大多數為單孔，少數為多孔，亦有篩狀者。

繼發孔缺損早年多無症狀，一般到了青年期才開始出現，主要為勞累後氣促、心悸、心房顫動，可有右心衰竭或呼吸道感染。原發孔缺損症狀出現較早，早期可出現明顯肺動脈高壓和右心衰竭。

疾病分類

心外科

症狀體徵

肺動脈第二音亢進及固定性分裂。三尖瓣和二尖瓣區收縮期雜音。

診斷檢查

1.一般檢查同內科心臟血管病常規。

2.體檢時應注意心臟雜音的部位、性質、肺動脈第二音有無亢進及固定性分裂。三尖瓣和二尖瓣區有無收縮期雜音。

3.胸部X線正位及斜位攝片，注意有無右室增大，尤其是右房擴大；有無肺動脈段突出、肺門增大、肺紋增多等表現。在透視下觀察有無肺門舞蹈現象。

4.心電圖常有不完全性右束支傳導阻滯或右心室肥厚。

5.心臟二維超聲都卜勒心動圖檢查可見房間隔回聲中斷，以及缺損部位、大小，並可見穿隔血流。必要時可經食管行心臟超聲檢查，更能清晰顯示缺損大小及部位。同時還需注意有無二尖瓣和三尖瓣返流。

6.對疑有嚴重肺動脈高壓者，應行右、左心導管檢查，了解肺動脈壓及肺血管阻力。

治療方案

(一)手術適應證

診斷明確，有臨床症狀或有明顯的右心室容量負荷過度者，均應手術治療。

(二)手術禁忌證

肺動脈高壓、有右向左分流、肺循環阻力＞8WoodU；或休息時Qp／Qs為1.5，運動時降為0.85，並有體循環血氧飽和度下降；或臨床出現明顯發紺，均屬手術禁忌證。

(三)手術要點和注意點

1.常規在中度低溫和中度血液稀釋體外循環下直視修補。也可在常溫體外循環下直視修補。

2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大缺損需用人造補片或自體心包片修補。

3.低位缺損要防止將下腔靜脈開口縫向左心房及防止下腔靜脈開口狹窄；高位缺損也應防止上腔靜脈開口狹窄。注意防止損傷房室結。

4.合併存在部分肺靜脈異位引流者，應同時糾正。術中尚需經房缺探查房室瓣。注意同期糾正瓣膜畸形。

5.心臟復跳前，應特別注意左心房排氣，防止腦氣栓。