房室交接區逸搏和逸搏心律

當竇房結或心房內的激動，不能按時傳到房室交接區，其間歇超過交接區組織內潛在起搏點的自律周期的時限時，此潛在起搏點即發放衝動，由此引起的一次異位心搏，稱為交接區性逸搏。連續3個或3個以上的交接區性逸搏即構成交接區性逸搏心律。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 多發群體：常見於心臟病者，也可見於急性心肌梗死伴竇性心動過緩等患者
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：竇房結功能低下 ，竇性停搏  ，竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，房性期前收縮後竇房結暫時受抑制等
• 常見症狀：心悸、氣短，頭暈、心悸、暈厥等

病因

1.交接區性逸搏的常見病因

（1）竇房結功能低下 主要系竇性心動過緩。當竇性心律頻率低於交接區時，即可出現交接區逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在發病初期有的患者發生交接區逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有發生。

（2）竇性停搏 在一個較長的竇性停搏後，可發出交接區逸搏。此見於心肌炎、電擊復律後、某些藥物作用等。

（3）竇房傳導阻滯 如心肌炎、心肌梗死、洋地黃中毒等。

（4）房室傳導阻滯 主要見於三度以及二度房室傳導阻滯時。

（5）房性期前收縮後竇房結暫時受抑制。

（6）室性期前收縮伴有向心房的逆行傳導後 房室交接區逸搏及逸搏心律多見於中老年人，很少見於兒童。

2.交接區逸搏心律的常見病因

交接區性逸搏心律不常見，大多為暫時性的。主要繼發於竇房傳導阻滯、竇性停搏、明顯的、很緩慢的竇性心動過緩及房室傳導阻滯。

洋地黃中毒、奎尼丁中毒或者套用β受體阻滯藥、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此種心律。但常見於有心臟病者。也可見於心肌病、急性心肌梗死伴竇性心動過緩、傳導阻滯、室內傳導系統退行性變。進行心臟外科手術、電解質紊亂等患者亦可能發生這類心律失常。較持久的交接性心律失常伴有明顯的竇房結功能障礙。

臨床表現

1.交接性逸搏

多為基礎心臟病及病態竇房結綜合徵、竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏、房室傳導阻滯等所致的症狀。逸搏本身無明顯症狀。

2.交接性逸搏心律

交接性心律本身不發生明顯的血流動力學障礙。多數患者出現的症狀系原發性心臟病所致。如心悸、氣短等。體檢心率為40～60次/分鐘，第1心音強度無明顯變化。如系過緩的交接性心律，心率<40次/分鐘，可有頭暈、心悸、暈厥等症狀發生。

檢查

1.交接性逸搏的心電圖特點

（1）在較長間歇的心動周期之後出現的QRS波：其形狀、時限為室上性。

（2）大多數交接區逸搏看不見P波：少數在QRS波前後可見到有一逆行P波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波倒置，在aVR、V₁導聯直立。逆行P波可出現在QRS波之前（P-R間期<0.12s），或在QRS波之後（R-P間期<0.20s），或埋在QRS波中。

（3）如果出現數次交接區逸搏，則每次逸搏周期固定。

（4）有時QRS波前後可出現竇性P波。但P-R間期<0.10s。

2.房室交接區逸搏的特殊類型

（1）加速的交接區逸搏及交接區逸搏功能低下 加速的交接區逸搏是指房室交接區逸搏發生在與上述逸搏相同的條件下，但其出現的周期短於1.0s，甚至不到0.7s。提示當時心肌房室間交接區組織有異常高的自律性。相反，亦有在竇性停搏達4.0s以上才出現心肌房室間交接區逸搏，甚至停搏更長時間而無逸搏出現。提示房室交接區起搏功能異常低弱或受抑制。

（2）過緩的房室交接區逸搏 逸搏周期>1.50s，頻率<40次/分鐘。

（3）逸搏-奪獲二聯律 又稱為偽反覆心律。多見於竇房阻滯時。心電圖特點：在每一個交接區逸搏之後，緊跟一個竇性搏動。此類激動奪獲心室的P-QRS-T波，P波是竇性的。大多見於P-P相距太長，超過逸搏時間與逸搏後的不應期之和所致。

診斷

根據病因、臨床表現及心電圖檢查即可做出診斷。

治療

1.主要針對基礎心臟病等，交接區逸搏心律本身無特殊治療。

2.過緩的逸搏心律可導致明顯的血流動力學的障礙，甚至可發生阿-斯綜合徵、暈厥等，並使心力衰竭難以控制。當逸搏心率過慢時，可用阿托品或異丙腎上腺素使心室率增快。必要時可考慮安裝永久起搏器治療。

3.藥物中毒者應立即停藥。

4.如系三度房室傳導阻滯治療無效者，應安置心臟起搏器。

預後

交接區逸搏心律是一種心臟生理保護機制。其臨床意義取決於基礎心臟疾病。通常認為短暫的交接區逸搏心律無明顯臨床意義，持久的交接區逸搏心律常提示有心肌損害。發生於三度房室傳導阻滯或竇性停搏、竇房阻滯者，一方面提示基礎心臟病嚴重，一方面提示預後較差。偶發於竇性心動過緩者預後較好。