逸搏出現

基本介紹

• 症狀名稱：逸搏出現

病因

逸搏常見於累及心房的器質性心臟病，例如風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術後、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見於無器質性心臟病者,很少見於正常人。出現加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學無明顯影響，也不易發展為心房顫動。

診斷

1、在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30～40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關，如起搏點在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40次/min以上;如起搏點在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。

2、室性逸搏周期多數是規則的，但少數不規則。

3、室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨立激動，形成完全性房室分離。

鑑別

逸搏出現 1、交接區逸搏心律伴室內差異性傳導與室性逸搏心律鑑別。

交接區逸搏心律伴室內差異性傳導時的心室率為40～60次/min，QRS波呈輕度畸形，多呈右束支傳導阻滯圖形，時限min，QRS波寬大畸形，多呈單相或雙相，時限>0.12s，可有室性融合波。

2、室性逸搏心律與加速室性逸搏心律的鑑別

前者心室率為20～40次/min，是房室交接區的被動心律;而後者心室率為60～110次/min，是心室的主動心律。

1、在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30～40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關，如起搏點在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40次/min以上;如起搏點在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。

2、室性逸搏周期多數是規則的，但少數不規則。

3、室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨立激動，形成完全性房室分離。

預防

主要是針對病因治療，因為室性逸搏及室性逸搏心律是心臟的一種生理性保護機制，故應積極治療原發病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黃、奎尼丁，糾正高血鉀、酸中毒。當發生完全或高度房室傳導阻滯時可使用阿托品0.5～1.0mg靜脈推注，或用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以提高心率(注意調節濃度)，藥物治療無效或出現暈厥、或阿斯綜合徵時應安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。

預後：室性逸搏心律是一種心臟生理保護機制。它的臨床意義取決於基礎心臟疾病。通常認為室性逸搏心律對血流動力學影響較大，常提示有較嚴重的心臟疾病、藥物中毒或電解質紊亂，預後較差。當藥物治療無效或出現暈厥、阿斯綜合徵時應及時安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。

預防：室性逸搏及室性逸搏心律是一種生理性代償機制，當其出現時要積極尋找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原發疾病，查明病因，積極治療其原發病因，是預防此種心律失常的根本措施。