成人弱視

成人弱視，又稱大齡弱視、成年弱視，是與“兒童弱視”相對的一種眼科疾病。成人弱視大多數是由於各種原因錯失年幼最佳弱視治癒時間而出現。 由於發現較晚或治療上的失敗，弱視成為成人視力不良的重要原因，據統計成人弱視患病率為2.9%～3.2%。

國外研究顯示，在澳大利亞弱視是成人單眼盲的第三位病因，而在美國，弱視則是成人單眼視力喪失的首位原因，多於糖尿病視網膜病變、青光眼、黃斑變性和白內障。成人弱視可分為有明顯器質性病變形成的弱視、無明顯器質性病變造成的弱視。

成人弱視患者其職業的選擇和體育運動都受到影響，另外，單眼視力缺陷，增加了另一隻眼受傷的危險性。當較好眼患老年黃斑變性、白內障等疾病時或受傷後，會增加工作、生活的困難。

基本介紹

• 中文名：成人弱視
• 又稱：大齡弱視、成年弱視
• 原因：屈光參差性弱視等
• 性質：常見眼科疾病

病因

成人弱視原因：屈光參差性弱視占50%、斜視性弱視占19%、兩者都存在的混合性弱視占27%、剝奪性弱視占4%。對一些病史不明確的成年人，弱視的診斷比較困難。因為可能有白內障或黃斑變性等病變掩蓋了弱視；或者產生弱視的原因可能已經發生了變化，比如，嬰幼兒時期可能存在遠視性屈光參差，到成年時已發育為正視，但視功能沒能改善。

病情分析

弱視（amblyopia），一種常見眼科疾病，視力用眼鏡矯正不能達到0.8以上，而經多種有關檢查又未發現異常的眼病。可見，弱視並不是一種嚴格意義上的疾病描述，而是一類眼睛疾病現象的概括。由於兒童時期是視力發育階段，視力低下在兒童時期也最易發生。如果不注意或者無知大意而拖延不治，慢慢就會形成成人弱視。

分類

按器質性

成人弱視可分為有明顯器質性病變形成的弱視、無明顯器質性病變造成的弱視。

1、明顯的器質性病變，是指患者患有諸如視神經萎縮、先天性白內障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科疾病。患者除患有上述明先天性顯的器質性病變之外，也可能同時患有的屈光不正或屈光參差、斜視，不在明顯的器質性病變之列。儘管在通過現有的醫療手段解決或部分解決明顯的器質性病變之後，最佳矯正視力如果仍然不能達到0.9，則形成弱視；

2、無明顯的器質性病變，是指患者並不患有上述羅列的明顯器質性病變，患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視，也可能不患有，甚至眼球結構為平光。

按導致視力低下原因：

1、斜視性弱視：多發生在單眼，患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺衝動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的後果，是繼發的、功能的，因而是可逆的，預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著；

2、屈光參差性弱視：因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相併3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。

由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的；

3、先天性弱視：在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。 發病機理目前尚不十分清楚；

4、形覺剝奪性弱視：多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的成年人，多數近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當眼鏡，視力可逐漸提高；

5、屈光不正性弱視：多為雙側性，發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制。

從表面看，以上五種均是弱視，但在發病機理方面有本質區別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發生、發展過程，所以預後較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發育到完善或成熟階段，視網膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預後也差。單眼障礙造成後果較雙眼者更為嚴重。

綜上所述，先天性及形覺剝奪性弱視預後較差；屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預後較好。關鍵在於早期發現，及時和正確治療，絕大多數視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當大。

按弱視程度

輕度弱視：視力4.9（0.8）～4.8（0.6）；

中度弱視：視力4.7（0.5）～4.5（0.2）；

重度弱視：視力低於或等於4.0（0.1）。

症狀

(一)視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.

(二)對排列成行的視標分辨力較單個視標差2～3行。

(三)弱視眼常有，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網膜某一點注視目標。

(四)常有眼位偏斜。

治療

隨著科學的發展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細胞睡覺”，通過喚醒“睡覺”的視細胞可以治癒。《美國科學院院刊》上一項研究成果證實，成人弱視患者的視覺系統可塑性高於正常人，大腦神經系統的細胞之間發生突觸活動或調控時，視覺系統的“發育可塑性”即被激發。人的視覺系統可塑性是終生存在的，需要多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質及治療依從性息息相關。因此，成人弱視難治，但並非完全不能治。

弱視都有不同程度屈光度，故首先要矯正屈光不正，採用準確驗光配戴矯正眼鏡。

傳統的弱視治療通過區分中心注視及旁中心注視兩類進行，中心注視性弱視主張遮蓋健眼，訓練弱視眼。令患者用弱視眼做些用精細目力的工作，如描圖、穿針等。但要注意遮蓋健眼時間不能過長，因健眼遮蓋過久後，也會產生弱視。另可用交替遮蓋法，即弱視眼與健眼交替遮蓋，以訓練弱視眼的功能。旁中心注視性弱視的治療方法，有後像法、紅色濾光膠片法、壓抑法及視刺激器等方法。這些須在醫生的指導下進行治療。

不易治好原因

我們知道良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時，視力不及人的1%，隨著年齡的不斷增長，雙眼視細胞不斷發育和完善。5歲以內是視功能發育的重要時期，視覺發育一直延續到6～8歲，如這個時期某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反覆刺激的眼視覺發育了，而不能注視的另一眼發育遲緩，就形成了單眼弱視。

臨床經驗證明，弱視治療的療效與年齡密切相關，年齡越小，治療效果越好，成人後治療無望。這是因為兒童在視覺發育期視功能不穩定，既容易發生弱視也容易恢復正常。孩子的視功能正處在發育階段，通過治療可使視力逐漸提高，年齡越小治療效果越好，一般兒童13歲以後，視功能已發育完善，這個年齡再治療，視力就不容易提高，精細的立體視覺更無法建立。