急性粒細胞白血病

急性粒細胞白血病，簡稱急粒。它主要表現為粒系原始細胞的惡性增殖。它有兩個亞型：粒細胞白血病未分化型(M1)與粒細胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起病，進展較快，臨床常見感染和出血，並常因此致死。約10%病例進展緩慢，多為老年人，表現有乏力，面色蒼白、虛弱等貧血症狀為主，也可見到出血及感染。

基本介紹

• 別稱：急性粒細胞白血病
• 多發群體：老年人，兒童
• 常見病因：病毒感染、遺傳、放射、化學品和藥物
• 常見症狀：貧血，發熱，出血等
• 簡稱：急粒
• 主要表現：粒系原始細胞的惡性增殖

概述

1. 按白細胞發育成熟的程度區分，可將白血病分為急性、慢性兩種。急性白血病，病人體內的白血病細胞幾乎都是很不成熟的、幼稚的，以粒細胞為例，大多為原性粒和早幼粒細胞，晚幼粒等細胞為主。在這裡應說明，慢性白血病不是從急性白血病衍變而來的。如按白細胞的不同類型來區分，可分為淋巴細胞型、粒細胞型、單核細胞型、漿細胞型、巨核細胞型白血病，有時也可由兩種細胞混合而成，如粒一單細胞性白血病。
   

病因

白血病的急性、慢性兩種比較複雜，迄今未被完全認識，許多因素與白血胞的發病有關，如病毒感染、放射性核素的照射、化學因素、藥物及遺傳因素等。白血病的兒童及35歲以下成人中居第一位，病情發展較快，斷病程僅數月。白血病的病因和發病機制比較複雜，化療藥物難以徹底清除體內的白血病細胞，故預後極差。

急性白血病的病因與病毒感染、化學因素、電離輻射等因素有關：

1、病毒感染近十年來的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽類、小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛、豬、猴的白血病，此外，目前認為C型RNA腫瘤病毒與人類白血病的病因有關。

2、電離輻射日本廣島、長畸核子彈爆炸後的白血病發病率明顯增高。離爆炸中心越近，發病率越高。此外，大劑量放射線局部治療類風濕性強直性脊椎炎，白血病發生率在治療組中比對照組高10倍，而其發病機會與照射劑量密切相關。某些國家報導放射科醫師患白血病較多。

3、化學因素某些化學物質如苯和氯黴素等通過對骨髓損害，也可誘發白血病。急性白血病與口服氯(合)黴素可能有關。其它尚有氨基比林、磺胺藥、保泰松、223、樂果等。

4、遺傳因素文獻報導先天性痴呆樣愚型者發生白血病較正常兒童高15－20倍；其它伴有染色體異常的先天性疾病如Bloom綜合徵、Fanconi綜合徵、Klinefelter綜合徵等患者中白血病的發病率也均較高。有少數家族性和先天性的白血病。

臨床表現

白血症是造血系統的一種惡性腫瘤，可能由病毒感染、遺傳、放射、化學品和藥物等引起（均與再生障礙性貧血相似）。臨床上分為急性和慢性兩型，以急性白血病為多。急性白血病多見於兒童及青少年，其起病急，不治療一般病程不超過6個月。（1）臨床表現急性白細胞病又可分為急性淋巴細胞性白血病（簡稱急淋，包含1、2、3型）和急性非淋巴細胞性白血病（簡稱急非淋，又可分為1-7型），臨床上常見的類型是急非淋1型（粒細胞白血病）、5型（單核細胞型）和急淋1-3型。其表現如下：①貧血，與骨髓製造障礙有密切關係；②發熱，主要由於感染所致；③出血以皮膚，齒齦，口腔和鼻黏膜出血最常見，重時可遍及全身；④白血病細胞浸潤表現：脾及肝腫大，胸骨下端太痛、叩擊痛、眼眶綠色瘤，淋巴結腫大，中樞白血病（頭痛、嘔吐、抽搐、視力模糊、視乳頭水腫、昏迷至死亡）等。本病主要依賴血象和骨髓象確診。

治療方法

急性白血病進展快，需進行積極綜合性治療及護理。

1）加強護理患者應臥床休息，給予營養性信物，但須注意飲食、環境、口腔、皮膚及肛周衛生，有條件時住入無菌性層流病房。

2）加強抗感染及對症處理如嚴重貧血進可輸血，出血較重可輸血和用止血藥，有瀰漫性血管內凝血時按該症處理等。

3）化學治療常用藥物包括腎上腺皮質激素、甲氨蝶蛉、6-巰基嘌呤、阿糖胞酐、環磷醯胺、長春新鹼、柔紅黴素、三尖杉酯鹼等；常以聯合化療方法，並分誘導緩解和鞏固維持兩階優，從而既控制臨床症狀，又可防止復發。

4）免疫治療在話導緩解後進行，目的是鞏固維持緩解。常用卡介苗、白血症性細胞瘤苗及同種異體細胞、轉移因子、左旋咪唑等。

5）骨髓移植有條件可進行骨髓移植，對急非淋效果較好。