急性氣管炎

概述

急性氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎症。多為散發，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床症狀主要為咳嗽和咳痰。常發生於寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。

發病機制

（一）微生物

病原體與上呼吸道感染類似。常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎上繼發細菌感染亦較多見。

（二）物理、化學因素

冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管黏膜引起急性損傷和炎症反應。

（三）過敏反應

常見的吸人致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮排泄物；或對細菌蛋白質的過敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內的移行均可引起氣管-支氣管急性炎症反應。

（四）機體體抗力低下

機體抵抗力低下，如受寒、過度疲勞、營養不良等均可誘發本病。

病理

氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；同時可伴纖毛上皮細胞損傷，脫落；黏液腺體肥大增生。合併細菌感染時，分泌物呈膿性。該病大多數由病毒感染所致，其中成人多為流感病毒和腺病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見。此外，還有柯薩奇病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體亦是本病的常見病原體。

臨床表現

（一）症狀

起病較急，通常全身症狀較輕，可有發熱。初為乾咳或少量黏液痰，隨後痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現程度不等的胸悶氣促。

起病往往先有上呼吸道感染的症狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞。全身症狀有發熱、輕度畏寒、頭痛、全身酸痛等，全身症狀一般3~5天可消退。

開始一般為刺激性乾咳，隨著卡他症狀的減輕，咳嗽逐漸明顯並成為突出症狀，受涼、吸入冷空氣、晨起、睡覺體位改變或體力活動後咳嗽加重。咳嗽症狀一般持續1~3周，吸菸者可更長。如為百日咳桿菌感染，咳嗽症狀常超過3周以上，通常可達4~6周。超過半數可伴有咳痰，開始時常為黏液痰，部分病人隨著病程發展可轉為膿性痰。

（二）體徵

查體可無明顯陽性表現。也可以在兩肺聽到散在乾、濕囉音，部位不固定，咳嗽後可減少或消失。

治療

對症治療

咳嗽無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮咳。咳嗽有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平），桃金孃油提取物化痰，也可霧化幫助祛痰。較為常用的為兼顧止咳和化痰的棕色合劑，也可選用中成藥止咳祛痰。發生支氣管痙攣時，可用平喘藥如茶鹼類、β2受體激動劑等。發熱可用解熱鎮痛藥對症處理。

鑑別診斷

根據病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症狀，兩肺散在乾、濕性哆音等體徵，結合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細菌檢查有助於病因診斷，需與下列疾病相鑑別：

（一）流行性感冒

起病急驟，發熱較高，全身中毒症狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部症狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清學檢查，有助於鑑別。

（二）急性上呼吸道感染

鼻咽部症狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體徵。胸部X線正常。

（三）其他

其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可表現為類似的咳嗽咳痰表現，應詳細檢查，以資鑑別。