急性乳房炎

病因及簡介

急性乳房炎（acutemastitis）是一種常見病。多見於產後哺乳期的婦女，尤以初產婦更多見。常於產後3～4周發病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌。細菌自乳頭皸裂、破損處侵入，沿淋巴管蔓延至腺葉間或腺小葉的脂肪，纖維組織中；亦可直接侵入乳腺管，逆行擴散至腺葉或腺小葉內，引起化膿性感染。 另一因素是乳汁淤積。由於乳汁未吸盡；或由於某種因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤積。瀦留的乳汁是細菌的良好培養基、有利於細菌的生長繁殖。

病原體

以金黃色葡萄球菌感染多見，占40%（Matheson，1988）。引起急性乳房炎的其他細菌包括鏈球菌和大腸埃希菌。Dixey（1982）曾報告1例由金黃色葡萄球菌所致乳腺膿腫引起的中毒性休克綜合徵病例。Rench和Baker（1989）曾報告1例由B組鏈球菌感染引起的乳腺膿腫，該患者的男性嬰兒同時發生乳腺炎，流行性急性乳房炎多為耐青黴素金黃色葡萄球菌（MRSA）感染所致。

病理

有以下不同程度的病理變化。從單純炎症開始，到嚴重的乳腺蜂窩織炎，最後形成乳腺膿腫。必須注意，有時膿腫不止一個。感染可以從不同乳管或破裂處進入乳腺，引起兩個或兩個以上不同部位的膿腫，或膿腫先在一個乳腺小葉內形成，之後穿破小葉間纖維隔，累及臨近乳腺小葉，兩個膿腫間僅有一個小孔相通。如手術僅切開淺在或較大的膿腫，則術後病情仍不能好轉，必須再次手術，否則破壞組織和膿液引流不暢，病變可變成慢性乳腺膿瘺。部分患者可伴有同側腋窩急性淋巴結炎，但發生敗血症者少見。

分期

乳腺炎症的分期見表：

乳腺炎症分期

炎症分期	發熱	乳腺	乳汁中白細胞	乳汁中細菌
乳汁淤積	低熱	充盈、無結節	<10萬/ml	<103CFU/ml
非感染炎症	低熱	觸痛、紅腫熱	>10萬/ml	<103CFU/ml
感染性炎症	高熱	觸痛、紅腫熱	>10萬/ml	>103CFU/ml

臨床表征

病起患乳脹痛，患處變硬。炎症繼續發展，病人有寒戰、高熱、不適，患側乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛；常在短期內軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液。患側腋窩淋巴結可腫瘤增大。化驗檢查，白細胞計數明顯增高。

診斷

根據病史、症狀和體徵多能明確診斷。血液常規化驗白細胞增高，並有中性粒細胞核左移現象。乳腺紅外線透光檢查見血管充血，局部有炎症浸潤陰影。強調早期診斷，使炎症在疾病早期得以控制。在診斷急性乳房炎後，應注意確定有無乳腺膿腫存在。

治療

乳腺炎一旦發現必須採取積極的治療措施，避免炎症範圍繼續擴大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長。

1. 物理療法 用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁鬱積期可繼續哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。蜂窩組織炎期應暫停哺乳，並採取措施使乳汁排出，局部用濕熱敷或理療，促使炎症局限化。在膿腫形成前進行理療，多數患者的炎症可自行消失。

2. 封閉療法 適用於炎症早期。用含有青黴素100萬單位的0.1%普魯卡因溶液10~20ml注射封閉乳腺四周及乳腺後組織，必要時在12~24小時重複一次。

3. 手術療法 較小的膿腫可通過穿刺排膿。較大的膿腫或穿刺排膿效果不好的病例行切開引流。根據膿腫的位置決定引流切口部位。

4. 抗生素治療 對所有急性乳腺炎患者應選用抗生素治療，應選擇本地區對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素。強調不能過早停用抗生素，一般治療應持續10天左右。

5. 終止哺乳 終止哺乳不是乳腺炎的處理常規，限用於感染嚴重或乳腺膿腫引流後形成乳瘺者。

預防

a．妊娠後期，要保持乳頭清潔；產前經常用溫水、肥皂水或酒精洗擦乳頭、乳暈，以加強皮膚的堅韌；乳頭內陷者，應向外牽拉，使之突出。

b．哺乳期，要定時哺乳，並使乳汁吸盡，不能吸盡時，應擠盡乳汁；哺乳前後，用清水或3%硼酸液清洗乳頭，保持清潔。

c．乳頭有皸裂或破損時，宜暫停哺乳，並使用吸乳器吸盡汁，待傷口癒合後，再行哺乳。

急性乳腺炎與晚期乳腺癌的區別

晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌組織破壞，淋巴回流障礙，造成皮膚水腫。癌組織將近破渡階段其乳房皮膚也有紅腫表現，容易誤診為低度感染的急性乳腺炎。其主要區別如下：

(1)急性乳腺炎病程短，且多發生在產後，全身症狀明顯。

(2)乳腺癌晚期皮膚多有粘連，可見乳頭回縮或偏斜，皮膚出現橘皮樣改變或酒窩征或衛星結節。這些表現急性乳腺炎均沒有，是區別要點。

(3)活體病理組織檢查或穿刺針吸細胞學檢查很易區別。