心血管梅毒

心血管梅毒屬晚期梅毒，是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導致主動脈炎，產生主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關閉不全等病變，引起相應的臨床表現。

基本介紹

• 中文名：心血管梅毒
• 外文名：Cardiovascular syphilis
• 疾病類型：主動脈升部 動脈瘤等
• 檢查方法：肉眼檢查、顯微鏡檢查等

疾病定義

在極少情況下，螺旋體亦可侵入心臟。中醫梅毒攻心指梅毒侵及心臟及血管，以心悸、胸痛、心區雜音及震顫；甚至出現心衰等為主要表現的晚期梅毒。

疾病症狀

主動脈升部 動脈瘤

主動脈升部 動脈瘤 常向前、右及上部伸張。如向前擴大，則可引起 胸 骨右側第一及第二肋間局部隆起及搏動；如向右擴張，則可壓迫上腔靜脈、無名靜脈、右肺及右支氣管 。上腔靜脈受壓可產生面部、上肢 浮腫 和青紫， 胸 壁靜脈怒張。右 支氣管 或右肺受壓，常可引起 氣急 和銅音樣 咳嗽 ，並有反覆 肺部感染 。在少數情況下，肺總動脈可受壓而產生類似 肺動脈狹窄 的症狀和體徵。如 瘤 體破裂入肺動脈，可出現類似動脈 導管 未團的表現。由於升部 主動脈瘤 常可增長得很大而無症狀，故又稱“體徵性主動脈瘤 ”。少數患者可因 瘤 體破裂至 胸 腔而引起突然死亡，破裂入心包腔內而引起 心臟壓塞 。有時由於主動脈瘤壓迫神經、肋骨或胸骨而引起明顯 胸痛 。

主動脈弓部 動脈瘤

主動脈弓部 動脈瘤 常早期因壓迫周圍結構如食管、氣管、喉返神經、交感神經、膈神經、上腔靜脈或 胸 椎，而產生症狀，故又稱“症狀性 主動脈瘤 ”。如壓迫食管，產生 吞咽困難 ；壓迫左側喉返神經，產生 聲帶麻痹和嘶啞；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合徵；壓迫交感神經叢，可產生一側 瞳孔縮小 或一側面部無汗；壓迫膈神經，引起呃逆 、膈肌 癱瘓 和持續 胸痛 ；壓迫左側支氣管 ，造成 支氣管 狹窄和 肺不張 ，除引起銅音樣 咳嗽 和反覆 肺部感染 外，還可發生 哮喘 。此時如囑患者向右前方向俯臥，可使 哮喘 改善；少數患者可因 動脈瘤 破裂入氣管，引起 大量咯血 和 窒息 而死亡；壓迫肺靜脈或奇靜脈，可引起 胸膜積液等。如 主動脈瘤向前胸 突出，可產生局部搏動，並伴有震顫 。如 動脈瘤 波及無名動脈，可引起兩側上肢血壓及脈搏不等，一般左側上肢脈搏較小。心臟無明顯擴大；但在 主動脈瘤部位可聽到收縮期雜音。

主動脈降部 動脈瘤

主動脈降部動脈瘤可很大而不產生症狀或體徵。有時可因壓迫食管及 支氣管 而致吞咽困難 、 咳嗽 、 氣急及反覆呼吸道感染 。如壓迫肋骨或 胸 椎，可引起劇烈 胸痛 ，並產生左後胸壁搏動。

主動脈竇動脈瘤

主動脈竇被包圍在心血管結構中，其左前為肺總動脈和右心室圓錐部，右前為上腔靜脈和右心房，右後為右肺動脈和右側 支氣管 ，左後則為左心房。因此在 主動脈竇動脈瘤 破裂前，很難診斷。如 主動脈竇動脈瘤 位於前面或左後，由於冠狀動脈在此開口，故常引起 心絞痛 。如 主動脈竇動脈瘤 向肺動脈、右心室或右心房破裂，可在短期內產生右心室衰竭，並在 胸 骨左緣第3肋間產生連續性機器樣雜音和 震顫 。X線示肺部呈主動性充血，心臟明顯增大。如破裂入左心房，則除在 胸 骨左第3肋間和後背近左心房處產生連續性機器樣雜音外，常可引起左心房明顯增大、肺靜脈淤血和左心室衰竭。

腹主動脈瘤

由梅毒引起的 腹主動脈瘤 較少見。 一般發生在太陽神經叢附近。症狀為持續性或陣發性 上腹痛 ，主要由於脊柱或其他器官受壓所致。體證示局部有搏動性腫瘤伴有震顫 。常在第七一十一 胸 椎至第二腰椎部顯示脊柱侵蝕。心肌梅毒性瘤 （樹膠樣腫）心肌梅毒性病變常呈樹膠樣腫。局限性者常無任何症狀。由於其常位於左心室的間隔部，心電圖可示左束支傳導阻滯，如腫瘤增大，可引起假性 左房室瓣狹窄 。彌散性者常引起心臟明顯擴大和頑固性心力衰竭 。

疾病病理

肉眼檢查

病變主要影響升主動脈，其次為主動脈弓；胸降主動脈、頸總動脈及腹主動脈則較少累及，後者受累部位常在腎動脈分支以上。多數病變內膜為灰黃色並呈散在性珠狀分布，內膜光滑或有樹皮樣皺起，摺痕與主動脈長軸平行；但多數患者伴有主動脈粥樣硬化，部分患者示動脈壁內鈣沉著。升主動脈病變常因伸展至主動脈瓣根部，使主動脈環擴大而引起瓣膜交界分開，產生主動脈瓣關閉不全，以後可進一步引起主動脈瓣膜退縮、捲起，使主動脈瓣關團不全加劇。如病變引起局部中層的明顯壞死，可使該部動脈壁彈性消失，產生囊狀或梭狀主動脈動脈瘤，常位於升主動脈或主動脈弓，極少發生在主動脈竇。主動脈瘤內常有血栓形成，可產生周圍栓塞。主動脈瘤壓迫周圍組織可產生各種症狀，但亦可因主動脈破裂而發生猝死。主動脈瓣關閉不全和主動脈瘤的發病率相仿，約占梅毒性主動脈炎的30%-40%。如病受涉及主動脈竇，則可因主動脈壁纖維病變而引起冠狀動脈口狹窄（約占20%-30%），在極少情況下，梅毒性主動脈炎亦可波及冠狀動脈近側而產生冠狀動脈瘤。由於冠狀動脈口狹窄發生緩慢，冠狀動脈常形成側支循環，較少引起心肌梗死。但猝死及心絞痛仍屬常見。

顯微鏡檢查

病變主要從動脈外膜營養血管炎症開始。早期可見營養血管有淋巴細胞及漿細胞浸潤，以後引起營養血管內皮細胞增生和透明樣變性，使營養血管阻塞，產生動脈外膜纖維化，中層肌肉和彈性纖維破壞，並有漿細胞浸潤和局部壞死。主動脈內膜下示纖維增厚，在病變後期常伴粥樣硬化。少數情況下，可示樹膠樣變，局部有大量淋巴細胞及內皮細胞增生，使小動脈趨於阻塞，並伴有組織壞死，但無螺旋體，此可能為機體對螺旋體過敏反應引起。

西醫診斷

臨床類型和診斷依據根據心血管病變的範圍。臨床上可分為單純性梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關閉不全、梅毒性冠狀動脈口狹窄、梅毒性主動脈瘤、心臟樹膠樣變等五種類型。多數患者幾種類型同時發生。

單純性梅毒性主動脈炎常無症狀，很難早期發現。可示主動脈瓣區第二心音亢進，可伴有輕度噴射型收縮期雜音。電診斷:心電圖常示左心室肥大，電軸左偏，標準導聯和左側胸導聯示S-T段下降和T波倒置。

實驗室診斷

密螺旋體活動抑制試驗、螢光法密螺旋體抗體吸收試驗和螺旋體蛋白補體結合試驗均呈陽性。

治療用藥

血府逐瘀湯 ; 枳實 亟 薤白 桂枝 湯合二陳湯;真武湯; 濟生腎氣丸 ; 養心湯 ;生脈散合 丹參 飲; 苄星青黴素 ; 普魯卡因青黴素 ; 紅黴素