主動脈病理性的擴張，超過正常血管直徑的50%，稱之為主動脈瘤。主動脈瘤分為真性主動脈瘤和假性主動脈瘤。真性動脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結構。假性動脈瘤是動脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成。
基本介紹
- 英文名稱：aortic aneurysm
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：胸主動脈、腹主動脈、降主動脈
- 常見病因：動脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、梅毒感染、細菌感染、風濕性主動脈炎及創傷等
- 常見症狀：疼痛、壓迫臨近組織症狀：呼吸困難、咳嗽、喘鳴，繼發感染、咯血、聲音嘶啞、吞咽困難、嘔血等
病因,分型,臨床表現,檢查,治療,預後,
病因
分型
1.根據形態可分為3型：
（1）梭形；
（2）囊狀；
（3）夾層。
2.根據部位可分為：
（1）升主動脈瘤包括valsalva竇瘤；
（2）主動脈弓動脈瘤；
（4）腹主動脈瘤，最常見。
臨床表現
1.症狀
一般都在動脈瘤逐漸增大時發生疼痛，性質為深部鑽孔樣，部位胸主動脈瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、頸部、上肢放射。腹主動脈瘤則主訴下背部疼。如果疼痛的強度增加可能預示著即將破裂，壓迫鄰近組織如上腔靜脈、肺動脈、氣管、支氣管、肺和左喉返神經、食管，可引起上腔靜脈綜合徵、呼吸困難、咳嗽、喘鳴，甚至繼發感染、咯血、聲音嘶啞、吞咽困難、嘔血等，降主動脈瘤可侵襲椎體，壓迫脊髓引起截癱。
2.體徵
主動脈弓動脈瘤可在胸骨上窩觸及異常搏動，胸主動脈可在腹部正中偏左觸及一韌性包塊，搏動明顯，在瘤體部可聞及收縮期雜音，如弓部瘤影響主動脈根部，引起主動脈瓣關閉不全，聽診主動脈瓣區可聞及舒張期雜音。如壓迫上腔靜脈可出現顏面、頸部及上肢水腫。
檢查
1.胸、腹部X線照像
可以看到動脈瘤的鈣化輪廓，但25%病人沒有鈣化，X線平片看不到。
2.超音波
可描繪出動脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓。
3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查
可確定瘤體大小和部位，成為診斷的金標準。
4.動脈造影
為外科手術或腔內治療術前評價動脈瘤的手段，但有帶來併發症的危險，如出血、過敏和動脈栓塞，並且由於附壁血栓的存在，可能低估動脈瘤的實際大小。
治療
1.內科治病
2.外科治療
對已發生破裂的主動脈瘤，應急診儘快行外科治療。對未破裂的主動脈瘤，如出現腹痛、腰背痛等症狀，則具有手術干預的指征。對未破裂且無症狀的主動脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長速率較快，破裂風險增加，則亦具有外科干預的指征。如在腹主動脈瘤，一般直徑大於4.5cm，或半年增長大於5mm，即具有外科治療的指征，目前外科治療方法主要有兩大類：
（1）開放手術 即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統的治療方法。手術創傷大、風險高，對患者的身體條件相應的要求也較高。
（2）腔內修復術 經動脈穿刺或小切口，在主動脈內植入覆膜支架，隔絕瘤腔並原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，具有創傷小、恢復快的優點。
預後
主要與動脈瘤大小，並存的冠心病和腦血管病等基礎疾病的嚴重程度有關，隨著瘤體增大，易增加破裂的危險。
