心臟第一心音分裂

第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步（相差0．04s以上）所致。

基本介紹

• 中文名：心臟第一心音分裂
• 外文名：無
• 原因：心室肌的收縮
• 心音特點：音調低而短促

概述

第一心音分裂：發生在心臟收縮期開始，音調低沉，持續時間較長(約0.15秒)。第一心音的最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。生理情況下，只有少數兒童和青年可以聽及；在病理情況下，主要是電或機械活動延遲，使三尖瓣關閉明顯遲於二尖瓣，一般在心尖部聽得最清楚。電活動延遲見於完全性右束支傳導阻滯，右心室激動和開始收縮時間均遲於左心室，三尖瓣關閉明顯延遲。機械活動延遲見於肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，右心室充盈時間延長，三尖瓣關閉延遲，引起第一心音分裂。

臨床意義

產生的原因包括心室肌的收縮，房室瓣突然關閉以及隨後射血入主動脈等引起的振動。正常情況下，雖然左右心室的收縮不同步，但很少聽到心音分裂，完全性右束支傳導阻滯，心電圖中右束支傳導阻滯型的心室自身節律，左室發生的早搏，左室人工起搏等，由於右心室激動延遲，右室收縮落後左室形成第一心音分裂。

聽診方法

患者取坐位，在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診，如聞及第一心音時限較長且模糊，呈“Leer（勒兒）一de（得）teer一de”樣聲響 者，稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步（相差0．04s以上）所致。由於第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠，三尖瓣成分較弱而局限，故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。

鑑別診斷

鑒 別 第一心音分裂第二心音分裂

形成機制 二尖瓣、三尖瓣關閉明顯不同步，三尖瓣關閉延遲，兩音相距0.03秒以上 主動脈瓣肺動脈瓣關閉明顯不同步，兩音相距0.035秒以上

聽診部位 心尖區 肺動脈瓣區

時期 收縮早期分裂 舒張早期分裂

心音特點 音調低而短促，兩音相同 音調高而短促，兩音相同

受呼吸影響 吸氣末明顯

臨床意義 右束支傳導阻滯，肺動脈高壓症，少數兒童及青少年 常見於健康兒童及青少年；病理情況：右束支傳導阻滯，肺動脈高壓，房間隔缺損