心臟第二心音分裂分為正常第二心音分裂和病理性第二心音分裂兩類，病理性第二心音分裂有四種，分別具有不同的臨床意義。
基本介紹
- 中文名：心臟第二心音分裂
- 分類：正常第二心音分裂和病理性
- 舉例：房間隔缺損、肺動脈畸型引流
- 臨床意義：右束支傳導阻滯，肺動脈高壓症
概述,分類及臨床意義,聽診方法,與第一心音分裂的鑑別,
概述
正常情況下左右心室舒張期不完全同步，吸氣時右心血液回流較多，右室排空時間長，肺動脈瓣關閉進一步延遲，而左心回流未增加，可使第二心音的主動脈瓣成分與肺動脈瓣成分的距離加大，大於0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。
異常的第二心音分裂：如房間隔缺損、肺動脈畸型引流、左往右分流量大時，由於肺循環血流量增多，右心排空時間延長，第二心音的肺動脈瓣成分明顯落後於主動脈瓣成分，造成第二心音分裂。吸氣時腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。
分類及臨床意義
第二心音分裂分為4種：①生理性分裂：吸氣時，右心回心血量增加，肺動脈瓣關閉延遲，出現分裂。多見於青少年；②通常分裂：右心室排血時間延長，肺動脈瓣關閉晚於主動脈瓣，吸氣時分裂較呼氣時明顯，見於肺動脈瓣關閉延遲（右束支阻滯、二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄）、主動脈瓣關閉提前（二尖瓣關閉不全、室間隔缺損）；③固定分裂：S2分裂不受呼吸影響。見於房間隔缺損；④逆分裂：主動脈瓣關閉延遲，呼氣時分裂較吸氣時明顯，見於左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓。
聽診方法
患者取仰臥位分別在主動脈瓣區和肺動淵區聽診，兩枼臌諍錉袡忚若聽到第一心音呈“Le（嚲撲鉞賞鋲芞柤綟鰮勒）－deLai（付憚隧謹鞄得來）Le．－deLai”聲音，稱為第二心音分裂第二心音分裂是由於主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步偊涯鏜蹵阾鰢廮墏（超過0.035 s）所致，在肺動脈瓣區聽診較明顯。第二心音分裂遠比第一心音分裂常見它可為生理性分裂（吸氣性分裂）丬瑓骸輆銦伜鱌或病理性分裂。為了將兩者鑑別開來，俎文鉉輊鎡鎡鑦醄浴聽診時應注意分裂的心音與呼吸體位的關係以及在哪個瓣膜聽診區最明顯。
與第一心音分裂的鑑別
鑒 別第一心音分裂 第二心音分裂
形成機制 二尖瓣、三尖瓣關閉明顯不同步，三尖瓣關閉延遲，兩音相距0.03秒以上 主動脈瓣肺動脈瓣關閉明顯不同步，兩音相距0.035秒以上
聽診部位 心尖區 肺動脈瓣區
時期 收縮早期分裂 舒張早期分裂
心音特點 音調低而短促，兩音相同 音調高而短促，兩音相同
受呼吸影響 吸氣末明顯
臨床意義 右束支傳導阻滯，肺動脈高壓症，少數兒童及青少年 常見於健康兒童及青少年；病理情況：右束支傳導阻滯，肺動脈高壓，房間隔缺損
