心神經官能病

概述

心神經官能症的一種特殊類型，臨床以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他症狀。

體檢

體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。

心神經官能病

輔助檢查

心電圖常表現為竇性心動過速，部分病人出現ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導聯出現，並經常發生變化，心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性，但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。

心神經官能病

臨床表現

青壯年女性多見，出現心血管系統的症狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在或在後者的基礎上發生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關係，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。

治療

首先醫生和患者要正確認識心臟神經官能症是一種功能性疾病，建立相互信任的醫患關係，共同詳細分析發病的因素，必要時進行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗等檢查，向患者仔細解釋病情，讓患者解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息，應生活有規律，去除不良生活習慣，適當參加體力活動。減輕症狀的藥物包括小劑量的鎮靜劑，如安定，早上服用安定多可減輕白日的症狀。β受體阻斷劑對心率較快者有效，也可套用心得安10mg，3-4次/d，或倍他樂克12.5～25mg2次/d，有療效後應維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則症狀易出現反覆。

鑑別診斷

心神經官能症的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑑別。