心臟神經症亦稱心臟神經官能症或心血管神經症，是神經症的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他表現。其症狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發生在青年和壯年，以20～40歲者多見，女性多於男性，尤其是更年期婦女，過勞和情緒激動誘發，一般無器質性心臟病的證據。
基本介紹
- 別稱：心臟神經官能症
- 英文名稱：cardiac neurosis
- 就診科室：心內科
- 多發群體：20～40歲青壯年
- 常見症狀：心悸，胸痛，氣短，乏力
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
病因尚不清楚，與一般神經症一樣，主要是由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用產生精神創傷，大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發生與下列因素有關：
1.家族性
同一家族或相同的環境作用下易患神經症傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經症表現。
2.神經類型內向
患者情感脆弱、較抑鬱、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發本病。
3.喜靜少動
患者平時缺乏運動鍛鍊，在一時較劇烈運動、心臟負擔較重，心跳較快或出現期前收縮，心臟過分受累而致發病。
4.缺乏對心臟病認識
患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發本病。
5.其他
有些症狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合徵（β受體功能亢進）相似，故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。
臨床表現
症狀繁多反覆易變，但陽性體徵很少，以自主神經功能紊亂為主要表現和某些精神疾患的軀體化表現。
1.心悸
最常見的症狀，自覺心跳、心前區搏動和不適，運動或情緒激動時更明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發現，但有時可見心尖搏動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。
2.心前區疼痛
自認為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限於心尖區及左乳房下區很小範圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現與勞力無關，以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位，或心前區肋骨、軟組織及表麵皮膚有壓痛點。
3.呼吸困難
患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛，室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作，常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對視窗呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等症狀，即所謂過度換氣綜合徵。
4.神經衰弱的症狀
患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、噁心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發麻等。
5.體格檢查
體型常為無力型，焦慮緊張或抑鬱，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。
6.分型
根據心功能儀測定結果，心臟神經症可分為兩型：①交感神經興奮性增高型：心率快，血壓偏高；②迷走神經興奮性增高型：心率慢，血壓偏低。
檢查
1.心臟X線檢查無異常。
2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常。
3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，症狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，並使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常。
診斷
1.病史、症狀
依據臨床表現、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。
2.體檢發現
體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區1～2級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。
鑑別診斷
心臟神經症應與下列疾病鑑別：
1.甲狀腺功能亢進
由於心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經症表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可以鑑別。
2.心絞痛
以心絞痛樣為主要表現的心臟神經症患者，應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑑別。典型的心絞痛以胸骨後痛常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側，一般持續2～3分鐘，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發。心臟神經症痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性（幾小時）隱痛，含服硝酸甘油常無效，可以區別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變（ST段下降、T波低平或倒置）此時鑑別診斷有一定困難。可作普萘洛爾（心得安）試驗，靜脈慢注後，分別於30分鐘和60分鐘複查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經症患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑑別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。
3.二尖瓣脫垂綜合徵
常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。症狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛，伴心動過速，與心臟神經症相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合徵。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合徵的特徵。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特徵，鑑別不難。
4.慢性感染性疾病
有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽管感染，可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等症狀與心臟神經症相混淆。但血沉降升高，白細胞數增多和經腹部B超或CT檢查可發現病灶，有助於鑑別。
5.風濕熱
心臟神經症患者有心悸、心率加快、第一心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本症發熱熱度較低，無遊走性關節紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等，可資鑑別。
治療
本症雖無器質性心臟病證據，但確是一種病態或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經症的治療措施如下：
1.心理治療
（1）使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信並無器質性心血管病。
（2）醫護人員必須對患者有耐心，以獲得他的信任和合作。
（3）避免各種引起病情加重的因素。
（4）鼓勵患者進行體育鍛鍊。
（5）鼓勵患者自我調整心態，安排好作息時間，適量進行文娛、旅遊。
2.適當套用藥物治療
（1）鎮靜安神 以焦慮為主要表現的可使用阿普唑侖口服治療；以焦慮和抑鬱交替出現的可口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）。還可服用其他精神科藥物，但最好請精神心理專科醫師會診後再服用。
（2）β受體阻滯藥 如美托洛爾、普萘洛爾等，適合於心率偏快或合併室性早搏或房性早搏的患者，能夠一定程度緩解患者的心慌心悸症狀。
（3）抗心律失常藥物 除非患者症狀比較明顯或強烈要求使用時，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。
（4）中醫中藥 臨床上，有多種中成藥可以使用。
1)肝鬱氣滯，木不生火型：表現為容易急躁，情緒波動大，左脅肋部疼痛或不適，心悸，氣短，可用柴胡疏肝散、舒神靈膠囊、逍遙丸、小柴胡湯等。
2)心脾兩虛，火不生土型：表現為食慾減退，心慌，氣短，尤以吸氣困難為著，可用參苓白朮散、人參歸脾丸等。
3)腎氣不足，水不制火型：表現為小便不利，氣短，以吸氣時為著，可用金匱腎氣丸。
4)心氣虛，失眠多夢型：表現為夜夢多，心悸等，可用參松養心膠囊、天王補心丹等。
預後
本症雖非器質性心臟病，不影響人的壽命，但症狀較多，反覆易變、如果不及時治療，可遷延數十年而不愈，嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動力。
