基本介紹
- 別稱：心外膜炎
- 英文名稱：pericarditis
- 就診科室：心內科
- 常見病因：感染，腫瘤，自身免疫，內分泌、代謝障礙，物理因素，化學因素等所致
- 常見症狀：發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
心包炎可由多種致病因子所引起，常是全身性疾患的組成部分，或由鄰近組織的炎症蔓延而成。心包炎常見的病因有以下八種：
1.感染
病原體有細菌（包括結核桿菌）、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體等。
2.腫瘤
原發性及繼發性腫瘤。
3.自身免疫
4.內分泌、代謝障礙
5.物理因素
外傷、放射性治療。
6.化學因素
肼苯噠嗪、普魯卡因醯胺等。
7.鄰近器官疾病。
8.病因不明急性非特異性心包炎。
臨床表現
1.急性心包炎
由原發疾病引起，如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗等。心包本身炎症可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音，可持續數小時至數天。心包積液量超過300ml心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、奇脈等。
2.慢性縮窄性心包炎
多數是結核性，其次是化膿性。急性心包炎後經過2～8個月可有明顯心包縮窄徵象。急性心包炎後一年內出現為急性縮窄性心包炎，一年以上為慢性縮窄性心包炎。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張、肝大、大量腹水和下肢水腫、奇脈等。
檢查
1.X線檢查
積液量超過300ml時心影向兩側增大，心隔角變成銳角。超過1000ml時心影呈燒瓶狀，並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
2.心電圖
乾性心包炎時，各導聯（aVR除外），ST段抬高，數日後回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時QRS波群呈低電壓。
3.超聲心動圖
顯示心包腔內有液化暗區，為一準確、安全、簡便的診斷方法。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
治療
治療原則為：治療原發病改善症狀，解除循環障礙。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
1.一般治療
急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位、吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁，加強支持療法。
2.病因治療
結核性心包炎給予抗結核治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎一般對症治療，症狀較重者可考慮給予皮質激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應反覆抽膿，或通過套管針向心包腔內安置細塑膠導管引流，必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應儘早施行心包腔切開引流術，及時控制感染，防止發展為縮窄性心包炎。尿毒症性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒症，同時可服用消炎痛，放射損傷性心包炎可口服強的松；停藥前應逐漸減量，以防復發。
3.解除心包填塞
大量滲液或有心包填塞症狀者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先做超音波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常於左第五肋間，心濁音界內側1～2cm處（或在尖搏動以外1～2cm處進針），穿刺針應向內、向後推進，指向脊柱，病人取坐位；②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向後，緊貼胸骨後推進，病人取半坐位；③對疑有右側或後側包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連線在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電。另外，使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經由探頭孔刺入，在超音波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。
預防
風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎，故應早期診斷及時治療，防止發展。
