基本介紹
- 英文名稱：tuberculous pericarditis
- 就診科室：心內科
- 多發群體：年輕男性
- 常見病因：由氣管、支氣管周圍及縱隔淋巴結核直接蔓延而來
- 常見症狀：發熱、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困難、食慾減退、消瘦乏力及盜汗等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
結核性心包炎通常由氣管、支氣管周圍及縱隔淋巴結核直接蔓延而來，或者由原發肺結核或胸膜結核感染血源性播散，少見的心包受累是遠隔的泌尿系統結核、骨結核血行播散而致。結核性心包炎早期為纖維素性和血性心包炎，繼以心包積液，隨後心包肥厚，可轉為亞急性期或慢性期，部分發展為心包縮窄。
臨床表現
患者多為年輕人，男性多見，起病緩慢，主要是非特異性全身症狀，常有發熱、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困難、食慾減退、消瘦乏力及盜汗等。常出現在心包滲液階段或晚期縮窄性心包炎階段。胸痛較急性病毒性或非特異性心肌炎為輕，若合併有肺結核可有咳嗽及咯血。
結核性心包炎的體徵主要有：心動過速、心界擴大、心音遙遠、偶有心包摩擦音、40%～50%並胸腔積液、大量者可致心臟壓塞，可出現頸靜脈怒張、奇脈、肝臟腫大、端坐呼吸、下肢水腫等。結核性心包炎發展為慢性縮窄性心包炎時無發熱、盜汗等症狀，而突出表現為頸靜脈怒張、低血壓及脈壓小、腹部膨脹、腹腔積液及水腫等。
檢查
1.結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性及身體其他部位結核病灶的存在有助於診斷。25%病人結核菌素試驗陰性。
2.心包穿刺液檢查
3.心包活檢
可見乾酪樣肉芽組織。
4.其他輔助檢查
（1）X線檢查 對確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動減弱或消失。仰臥時心底部陰影增寬，呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。
（2）心電圖檢查 ①S-T段抬高 早期（數小時至數天）除aVR、V1的S-T段下降外，其他導聯S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以後逐漸下降，回到等電位線。②T波改變 早期T波直立，當S-T段回到基線時，T波逐漸平坦或倒置。在炎症消退後（數周至數月內），T波逐漸恢復正常。如轉為慢性，T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。並可出現右束支傳導阻滯。
（3）超聲心動圖檢查 可探測出15毫升積液。
5.同位素掃描
靜脈注射131I標記的清蛋白或靜脈注射99mTc進行心臟掃描，與X線片的心臟陰影相比較，可確定有無滲液存在。
診斷
凡患者有不明原因發熱、大量心包積液、尤其是血性滲液應首先想到結核性心包炎。結核性心包炎也可能在肺結核治療過程中發生。如果在疾病的早期階段，能從心包積液或心包活檢標本中找到抗酸桿菌，可以確定診斷。應該強調，陰性心包活檢也不能除外結核性心包炎；另外，若在肉芽腫或乾酪樣物質中沒有見到抗酸桿菌，不能做出結核性心包炎的肯定診斷，因為這些物質也可能在慢性風濕性或類肉瘤性心包病變中見到。必要時可實行外科心包活檢。在不知原因的急性心包炎病人，實驗室檢查應該包括結核菌素皮膚試驗，單獨結核菌素皮膚試驗陰性不能否定結核性心包炎。心包積液的腺苷脫氨酶活性升高（正常<45U/L）有助於結核性心包炎診斷。
併發症
1.心臟壓塞
結核性心包炎心包滲液量大，但生成速度緩慢，一般不引起急性血流動力學併發症。但可有慢性心包壓塞的症狀和體徵
2.心源性肝硬化
由於慢性心包縮窄，肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈，使右室舒張壓和右房壓上升，肝靜脈回流受阻，肝內血竇擴張及淤血，壓迫鄰近的肝細胞，促進肝細胞萎縮及加速纖維組織增生。另外，肝竇通透性增加，高蛋白的液體滲入Disse腔，肝竇旁水腫，阻礙營養物質從血漿向肝細胞內彌散，加重肝損害。最終形成心源性肝硬化。
治療
1.抗結核治療
三聯抗結核化療：異煙肼、利福平與鏈黴素或乙胺丁醇，治療9個月可以達到滿意療效。抗結核治療中仍有心包滲出或心包炎復發，可加用腎上腺皮質激素，如潑尼松（強的松）。可減少心包穿刺次數、減低病死率，但不能減少縮窄性心包炎的發生。
2.外科治療
心包縮窄、心臟壓塞或滲出縮窄心包炎均是手術切除心包的指征，爭取及早進行。
預後
預後以滲出性心包炎較好，尤以早期診療者為佳。縮窄性心包炎預後較差。及時手術治療可使預後改善，許多病人可以治癒。如手術過晚，心肌易受嚴重損害，則效果差。
預防
積極控制結核的流行能顯著減少結核性心包炎的發病率。
