心肌梗死後心包炎

急性心肌梗死後並發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合徵和心室游離壁破裂所致三個類型。臨床表現為心前區疼痛和心包摩擦音。早起發生的心包炎為自限性，預後好，套用非甾體類抗炎藥對症治療即可。Dressler綜合徵是機體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應，通常需要短期套用類固醇類藥物。而對於心室游離壁破裂所致者預後極差。

基本介紹

• 英文名稱：postinfarction  pericarditis
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：急性心肌梗死累及心包
• 常見症狀：發熱，全身不適，心前區疼痛、胸痛

病因

急性心肌梗死累及心包而產生局限的纖維性心包炎症；而Dressler綜合徵則是機體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應。

臨床表現

1.急性心肌梗死心包炎

多發生在急性心肌梗死後1周內，具有心包炎症的心前區痛和心包摩擦音，心包積液量常很少，此病具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制症狀。

2.Dressler綜合徵

急性心肌梗死後數周至數月內偶見1年後發病，可反覆發作，急性起病，常見症狀為發熱，全身不適，心前區疼痛和胸痛，疼痛的性質與程度有時易誤診再梗死後心絞痛，心包積液少至中等量，大量心包積液心臟填塞少見，抗心肌抗體陽性，無再梗死心電圖改變，CPK-MB無明顯升高可與再梗死作鑑別。

檢查

1.血化驗白細胞增多。

2.紅細胞沉降率（血沉）增快。

3.血中可測到抗心肌抗體。

4.可有急性心肌梗死原發病的血清酶學增高。

5.X線可見心影擴大,單側（常為左側）或雙側胸腔積液,有時可見肺內滲出陰影。

6.超聲心動圖檢查顯示心包積液,心梗後約1/4患者出現少量心包積液。

7.心電圖顯示有原心梗ST-T改變，部分患者有急性心包炎典型ST-T改變，急性心肌梗死性心包炎常無廣泛的ST段抬高，除非炎症是彌散的。

診斷

根據臨床表現及相關檢查診斷。

治療

1.心肌梗死後心包炎具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制症狀。

2.Dressler綜合徵是自限性疾病，易復發，預後良好。突發的嚴重心包炎應住院觀察，以防發生心臟壓塞。發熱、胸痛應予臥床休息，常用阿司匹林或非激素類抗炎藥治療。Dressler綜合徵為中等或大量心包積液或復發者，可短期內用腎上腺皮質激素治療，如潑尼松（強的松）維持治療至症狀消失，血沉恢復正常為止。有報導秋水仙鹼可治癒Dressler綜合徵復發性激素依賴性心包炎，其效果有待進一步證實。患Dressler綜合徵後停用抗凝劑，以免發生心包腔內出血。心臟填塞即行心包穿刺。Dressler綜合徵引起縮窄性心包炎則行心包切除術。

預後

有幾個臨床研究表明心肌梗死並發心包積液為自限性，不會發展為心包填塞。多變數分析表明，早期少量心包積液和年齡大於60歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報導，個別病例心肌梗死後心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合併心包炎者住院病死率並不高於無此併發症者，但長期預後可能較差。