病毒性心包炎(viral periearditis)是由各種病毒感染引起的心包炎症病變。病毒感染心包後心包黏膜上皮細胞發生腫脹、變性、纖維組織增生、炎性滲出，一定程度可影響心臟功能。原有結締組織病或過敏體質者較易發生病毒性心包炎。如治療不及時可轉變為慢性病毒性心包炎，最終可導致縮窄性心包炎、心包填塞、心肌梗死等併發症。
基本介紹
- 英文名稱：viral periearditis
- 就診科室：心內科、感染科
- 多發群體：青少年
- 常見病因：感染腸道病毒、正黏病毒和副黏病毒，較常見的是柯薩奇病毒A組和B組、埃可病毒、流感病毒和副流感病毒等
- 常見症狀：發病前發熱、咽痛、咳嗽、流涕等，伴肌肉關節酸痛、腹痛、腹瀉；心包炎時心前區劇烈疼痛，伴心悸、胸悶等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：呼吸道、糞-口傳播
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,
病因
可引起心包炎的病毒有多種，較常見的是腸道病毒、正黏病毒和副黏病毒等。其中較常見的是柯薩奇病毒A組和B組、埃可病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要的感染源為病毒感染者或病毒攜帶者，主要經呼吸道途徑與糞-口傳播。兒童除經呼吸道傳播外，較易經消化道傳播。尤其是免疫力低下的易感人群更容易感染病毒而引起病毒性心包炎。
臨床表現
根據病程可將病毒性心包炎分為急性、亞急性和慢性心包炎。病程短於6周者為急性病毒性心包炎；病程介於6周到6個月者為亞急性病毒性心包炎；病程長於6個月者為慢性病毒性心包炎。
病毒性心包炎多發生在青少年，在心包炎發生前的1-2周，患者常有上呼吸道病毒感染的症狀。如發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏、疲乏等，可伴有肌肉關節酸痛、腹痛、腹瀉等。發生心包炎時則出現心前區劇烈疼痛，可放射至左側頸部和左肩背部，伴心悸、胸悶等，深呼吸、體位改變、咳嗽、吞咽可使疼痛加劇。
檢查
1.體徵
查體可發現在心前區及左側腋下部位可聞及心包摩擦音，心包摩擦音是心包炎的特異性徵象，在心臟的收縮期和舒張期都可聞及。心界正常或稍擴大。當病情好轉或心包積液增多時，心包摩擦音可消失，心包積液體徵為心尖搏動減弱或消失，心臟叩診示心濁音界向兩側擴大，聽診時心包摩擦音消失，心音低而遙遠。部分病例可出現心律失常、心動過速。
2.實驗室檢查
（1）外周全血細胞分析：出現淋巴細胞及單核細胞增高的表現。
（2）免疫學檢測：由於可導致心包炎的病毒有很多種，可針對某些病毒抗原、特異性抗體進行免疫學檢查，以有助於區分病毒類型。
（3）病毒分離：疾病早期可從咽拭子、糞便、血液等標本中分離出病毒，應結合病毒的生物學特性、致病作用及其被檢出時間，認真分析其是否為心包炎的病原體。
（4）血清酶測定：因病毒性心包炎常伴有心肌炎，故患者血清中某些酶類，如肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉氨酶和乳酸脫氫酶同工酶等活性升高。
3.心電圖
早期可發現ST段抬高，T波平坦或倒置，有心包積液時可出現QRS波低電壓。
4.超聲心動圖檢查
可發現心包積液、心包膜增厚.晚期可出現心包縮窄。同時，可發現心肌增厚、舒張、收縮運動減弱等情況。
5.CT及磁共振檢查
當有心包滲液時，壁層和髒層心包間可顯示液體充盈區域，還可定量測定滲液量。對腫瘤性心包炎有較大的診斷價值，可發現原發性或轉移性腫瘤的存在。在縮窄性心包炎，CT與磁共振檢查對心包增厚具有特徵性表現：心室大小正常而右房、下腔靜脈和肝靜脈均擴張
6.心包穿刺
做診斷性穿刺，並可解除心臟壓塞症狀；取心包積液做細胞分類和細菌培養，明確致病菌和尋找腫瘤細胞；心包腔內注入抗生素、化學治療藥物。若心包積液量較多，可在心臟超聲檢查的指引下作心包穿刺，作積液成分、性質及病原學檢查，有助於明確診斷。
7.心包活檢
進行心包組織學、細菌學檢查，以明確病因。
治療
1.一般治療
注意休息，宜保持周圍環境安靜、整潔和空氣流通。急性發熱的病人應作隔離。
2.對症治療
針對患者症狀進行針對性的處理，必要時套用鎮靜劑、吸氧、腎上腺皮質激素和強心劑等。急性期發熱的病人，可選用潑尼松或地塞米松等藥物。當病人出現心力衰竭時，可用西地蘭。
3.病原治療
對早期發熱的RNA病毒感染病例，可試用利巴韋林治療。對早期發熱的DNA病毒感染病例，可試用阿昔洛韋或泛昔洛韋治療。
4.併發症與合併症的治療
當病人出現心包縮窄、心包填塞、心肌梗死、心力衰竭等併發症時。應給予相應處理，以消除症狀、恢復心臟功能。
預後
病毒性心包炎的預後與心包炎的嚴重程度、原有疾病及患者的心臟功能等因素有關。心包炎越嚴重預後越差。慢性病毒性心包炎患者，則預後不良，多死於心力衰竭。急性病毒性心包炎病人可於發病後數周至數月內康復。
預防
避免接觸感染源對預防病毒性心包炎有重要意義。同時，早期發現、早期治療對改善病毒性心包炎預後有重要意義。
