基本介紹
- 英文名稱：fungal pericarditis
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：組織胞漿菌、衣原體孢子、曲菌、酵母菌、白色念珠菌等
- 常見症狀：呼吸道病症狀，心包痛、心臟填塞症狀
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
1.組織胞漿菌是真菌性心包炎最常見的病因，年輕者和健康人由於吸入鳥或蝙蝠糞便中的孢子而患病，在城市則與挖掘或建築物爆破有關。
2.球孢子菌性心包炎與吸入來自土壤與灰塵的衣原體孢子有關。
3.其他真菌感染引起心包炎，包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等，引起真菌感染傳播的危險因素，包括毒癮者、免疫功能低下、接受廣譜抗生素治療或心臟手術恢復期。
臨床表現
幾乎所有組織胞漿菌性心包炎患者都有呼吸道疾病，明顯的“心包痛”及典型心電圖改變，胸片異常，95%心影增大，胸腔積液和2/3患者胸腔內淋巴結腫大，組織胞漿菌心包炎典型表現為急性自限性播散感染，40%以上患者有血流動力學變化或心臟填塞症狀，罕見發生嚴重長期播散感染，如發熱、貧血、白細胞減少，肺炎-胸腔綜合徵，肝大，腦膜炎，心肌炎或心內膜炎等症狀不常見，嚴重播散感染多半在嬰幼兒、老年男性和套用免疫抑制藥者。
檢查
補體結合抗體滴度升高至少1∶32，免疫擴散試驗陽性。
1.X線胸片
95%患者心影增大,胸腔積液。
2.心包液和心包活檢組織學
發現真菌的外表特徵和隨後的培養陽性可確定診斷。
診斷
1.組織胞漿菌心包炎診斷依據
（1）永久居住或旅行至流行病區。
（2）青年人或健康成年人疑為心包炎時，補體結合滴定度升高至少1∶32。
（3）免疫擴散試驗陽性，多數患者滴定度並不進行性升高，因為心包炎通常發生在輕或無症狀肺炎後，則第1次測定時滴度已升高，組織胞漿菌素皮試對診斷沒有幫助，組織胞漿菌心包炎多發生在嚴重播散性感染情況下。組織學檢查和培養是重要的，可從肝、骨髓、潰瘍滲出液或痰接種於薩布羅骨髓，潰瘍滲出液或痰接種於薩布羅、瓊脂培養基或荷蘭豬，隨後傳代培養。
2.球孢子菌性心包炎診斷依據
（1）有接觸流行病區塵土的病史。
（2）有球孢子菌播散至肺和其他器官的特徵性臨床表現。
（3）感染早期血清學檢查沉澱反應、補體結合試驗陽性。
（4）活體組織病理檢查見特徵性小體，球孢子菌素皮試往往陰性，明確診斷要根據薩布羅瓊脂培養鑑定。
其他真菌性心包炎如懷疑由其他真菌引起的心包炎，應做相應的補體結合試驗，念珠菌性心包炎對血清學檢查和沉澱試驗不敏感，也不具有特異性，心包膜活檢見真菌感染的特徵和心包滲液培養有真菌生長，對診斷念珠菌心包炎有重要意義。
鑑別診斷
本病必須與結節病、結核、霍奇金病以及布氏菌病相鑑別。
併發症
可見心包壓塞、縮窄性心包炎等併發症。
1.心包壓塞
2.縮窄性心包炎
真菌性心包炎的心包滲出一般較為緩慢，可發生心包增厚、鈣化，形成縮窄性心包炎。
治療
組織胞漿菌心包炎一般屬良性，在2周內緩解，不需要兩性黴素B治療，可用非固醇類抗炎藥治療胸痛、發熱、心包摩擦音和滲出。大量心包積液至心臟壓塞，則需緊急心包穿刺或心包切開引流。心包鈣化縮窄不常見。若同時伴有全身嚴重感染播散可靜脈注射兩性黴素B。
非組織胞漿菌心包炎診斷較罕見，不會自然緩解，多死於原發病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病時的藥物治療可用兩性黴素B靜脈注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺。伴有真菌敗血症和播散感染的念珠菌性心包炎用兩性黴素B治療並心包切開引流。許多非組織胞漿菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展為嚴重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展為嚴重的心包縮窄，而心臟壓塞並不常見，因此，心包切開引流是常用的治療方法。心包內注射抗真菌藥不一定有幫助。
長時間套用兩性黴素B常伴隨嚴重毒性反應，故強調組織學檢查或培養後獲得正確診斷的重要性。
