諾卡菌病為諾卡菌引起的一種人獸共患的傳染病，多數為亞急性或慢性化膿性，少數為肉芽腫性疾病。可侵襲皮膚和內臟，以肺部和中樞神經系統較常見。諾卡菌病並不常見，但分布於世界各地，各年齡組均可發病，但以中年以後為多見，男性約為女性的2倍。淋巴網狀系統惡性疾病、器官移植、大劑量皮質類固醇或其他免疫抑制劑治療均為好發因素，但約一半患者並無預先存在的疾病。本病已被認為是晚期愛滋病患者的一種機會性感染。
基本介紹
- 英文名稱：nocardiosis
- 就診科室：感染科
- 多發群體：中年以後為多見，男性約為女性的2倍
- 常見發病部位：皮膚，內臟
- 常見病因：星形諾卡菌，豚鼠諾卡菌，巴西諾卡菌
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
諾卡菌屬共百餘種，廣布於土壤，大多為需氧菌。多數為腐物寄生性的非病原，不屬於人體正常菌群，故不呈內源性感染。對人致病的主要有3種：星形諾卡菌、豚鼠諾卡菌和巴西諾卡菌。以星形諾卡菌和巴西諾卡菌多見，後者致病力強，可引起暴發流行。
臨床表現
諾卡菌侵襲皮膚和內臟，發生局部和全身感染，引起多種臨床表現。
1.肺部感染
即肺諾卡菌病，部分病例侵襲肺部，呈急性或亞急性起病。表現為小葉性或大葉性肺炎，以後趨向於慢性病程，可類似肺結核病表現。咳嗽，開始為乾咳，無痰，繼而產生黏膿性痰，也可在痰中帶血；若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有發熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適，體溫在38℃～40℃之間。累及胸膜可發生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸，竇道可以穿透胸壁，也可以伸展到整個腹腔內臟，繼而引起血源播散。胸部X線表現多種多樣，無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發或多發性肺膿腫，孤立性或多發性結節，胸腔積液，支氣管胸膜瘺等，亦可表現為肺內粟粒性陰影，但較為少見。
2.腦部感染
即腦諾卡菌病，1/3病例有中樞神經系統受侵襲，多由肺部病灶遷徙而來，少數亦可為原發性。侵襲腦膜引起腦膜炎，侵襲腦實質形成多發性膿腫，亦可以相互融合成大的膿腫。出現腦膜刺激症狀或腦占位性病變，可有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、不規則發熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項強直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、瘀血、外周血白細胞計數增高等表現。
3.播散性感染
播散性諾卡菌病常由肺部病變開始血行播散到全身。腎臟是繼腦以後較常見受累的部位，同時可發生心內膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關節亦可受累。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較為少見。
4.皮膚感染
皮膚諾卡菌病常由植物損傷皮膚後引起病原菌侵入而發病，亦可由肺部病變擴展而來。可呈鏈狀排列的皮下結節群出現於臂部，表現為孢子絲菌病樣諾卡菌病，也可表現為膿腫及慢性瘺管或疣狀損害，類似皮膚結核，部分患者可發生廣泛的水皰性皮疹，部分患者可發生壞疽性皮膚諾卡菌病，其表現開始為疼痛的皮下結節，表麵皮膚潮紅，以後迅速擴展並潰破，潰瘍邊緣不規則，並向內陷入，潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。
檢查
1.直接鏡檢
取痰、膿液、腦脊液、組織塊等進行病原菌檢查，先經消化，再離心集菌即可製片做直接鏡檢，革蘭染色可見細長、彎曲有分支的菌絲。
2.細菌培養
取材接種於不含抗生素的培養基中，在有氧條件下培養。根據菌落特徵，結合生化特點來進行鑑別。
3.組織病理檢查
組織存在化膿性肉芽腫性炎症，中央可見顆粒，有時周圍存在茵鞘，其外繞以中性粒細胞、淋巴細胞、異物巨細胞及漿細胞浸潤，血管及其周圍有增生現象。可見革蘭染色陽性的細長分支菌絲。
4.影像檢查
X線檢查或其他影像檢查發現的局部病變。
診斷
依據實驗室檢查可以作出診斷。
治療
1.局部治療
皮膚膿腫、腦膿腫、膿胸等，可輔以切開排膿及切除壞死組織。
2.藥物治療
首選磺胺類藥物。常用磺胺嘧啶，至少用到全部症狀和體徵消失6周以後。有遷徙性膿腫或免疫功能低下的患者，應連續治療1年，以防止潛在病變復發。聯合甲氧苄啶（TMP）可提高療效。其他磺胺類藥物如磺胺噻唑（ST），亦有良好療效。也可將磺胺類藥物與氨苄青黴素聯合使用。若對磺胺類過敏或出現難治性感染，可用丁胺卡那黴素、四環素、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢噻肟。急性期可加用鏈黴素。腦部感染者可加用環絲氨酸。
