放線菌病

由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。病變好發於面頸部及胸腹部，以向周圍組織擴展形成瘺管並排出帶有硫磺樣顆粒的膿液為特徵。大劑量、長療程的青黴素治療對大多數病例有效，亦可選用四環素、紅黴素、林可黴素及頭孢菌素類抗生素；同時還需外科引流膿液及手術切除瘺管。此病無傳染性，注意口腔衛生可預防本病。

基本介紹

• 英文名稱：actinomycosis
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：面頸部及胸腹部
• 常見病因：伊氏放線菌
• 常見症狀：面頸膿腫，局部板樣堅硬，膿腫穿破成許多排膿竇道，排出的膿中常見“硫磺顆粒”

病因

病原菌以伊氏放線菌最為常見。這些病原菌為厭氧菌或微需氧，常是人體中的一個正常菌叢，特別是口腔中常可見到。如有外傷，外科手術後即可發生感染。感染後常合併細菌感染，損害由中心逐漸通過竇道向周圍蔓延，侵犯皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、骨骼及內臟等。可通過消化道和氣管傳播，極少數是通過血行播散。

臨床表現

1.面頸部放線菌病

最常見，可先在口內寄生而發病。病原菌可由齲齒或牙周膿腫、扁桃體病灶等處入侵，好發於面頸交界部，表麵皮色暗紅或棕紅，以後形成膿腫，局部板樣堅硬，膿腫穿破成許多排膿竇道，排出的膿中常見“硫磺顆粒”。病變可擴展至顱、頸、肩和胸等處，波及咀嚼肌時可致牙關緊閉，後期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。

2.腹部放線菌病

病原菌由口腔吞食侵入腸黏膜而致病，也可由胸部病變直接波及。好發於回盲部，如急性、亞急性或慢性闌尾炎表現，局部腫塊板樣硬度，後則穿破腹壁成瘺，膿中可見“硫磺顆粒”，可伴發熱、盜汗、乏力、消瘦等全身症狀，也可波及腹部其他臟器，如胃、肝、腎等，或波及脊椎、卵巢、膀胱、胸腔，或血行播散侵及中樞神經系統。

3.胸部放線菌病

病原菌經呼吸道進入肺而致病，亦可由相鄰部放線菌病直接波及，常侵犯肺門或肺底，呈急性或慢性感染表現，如不規則發熱、胸痛、咳嗽、咳痰帶血、盜汗、消瘦等。波及胸膜可致胸膜炎、膿胸，可形成排膿瘺管，膿中有“硫磺顆粒”，X線顯示肺葉實變，其中可有透亮區，可伴胸膜黏連和胸腔積液，亦可波及心包致心包炎。

4.腦型放線菌病

（1）局限型  包括厚壁膿腫及肉芽腫等，多見於大腦，亦可累及第三腦室、顱後窩等處，引起顱壓升高。腦神經受累可致頭痛、噁心、嘔吐、復視、視盤出血等。

（2）瀰漫型  呈單純腦膜炎或腦膿腫，也可呈硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎等。

5.皮膚型放線菌病

由皮膚直接接觸病原菌而致病，可位於軀體各部位。初起為皮下結節，軟化後破潰成竇道，可向四周擴展，呈衛星狀皮下結節。破後成瘺管，膿中有“硫磺顆粒”。病呈慢性。亦可侵入深部組織，局部因纖維化、瘢痕形成而變得很硬。

檢查

1.病原菌檢查

（1）直接鏡檢  顆粒壓片革蘭染色，可見藍色菌絲團塊及棒狀體。膿液塗片也可能找到細小且短的分枝樣菌絲，抗酸染色陰性。注意奴卡菌抗酸染色為陽性，鏈絲菌有孢子。

（2）培養  較困難，顆粒必須多次用無菌鹽水洗滌，以除去細菌，然後用消毒玻璃棒壓碎，劃線接種於腦心浸液血瓊脂上，至CO₂厭氧菌缸中，37℃方可。

2.組織病理

早期局部有白細胞浸潤，形成小膿腫，穿破形成竇道，各竇道可互通。體內筋膜、胸膜、橫膈、骨骼等均不能阻止其發展。化膿區附近可有慢性肉芽組織增生，可有淋巴樣細胞、漿細胞、組織細胞及成纖維細胞等浸潤，局部組織還可呈玻璃樣變性，致硬板樣，膿腫內可見“硫磺顆粒”，HE染色中央呈均質性，周圍有柵欄狀短棒樣細胞。

診斷

典型臨床表現，影像學特殊表現，膿液中找到硫磺顆粒，診斷不難。此外還可結合病原學檢查和組織病理進一步確診。

治療

1.全身治療

大劑量、長程青黴素治療對本病有效，肌注或靜滴，其他如林可黴素、四環素、氯黴素、鏈黴素、磺胺類、利福平等亦有一定療效。多烯類和唑類等抗真菌製劑對本病無效。

2.局部治療

所有淺部病灶及竇道膿腫等均應切除或切開引流。