肺放線菌病

肺放線菌病系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。這菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。多數由於口腔衛生不良，吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發病。也可來自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。

基本介紹

• 英文名稱：pulmonary  actinomycosis 
• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：肺部
• 常見病因：肺放線菌感染
• 常見症狀：低熱或不規則發熱、咳嗽，咳出少量黏液痰

病因

放線菌常寄生於人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處。當機體抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支氣管內引起病變，再侵入肺實質，亦可由於食管病變向縱隔蔓延，或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化膿性肺炎，並經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成竇道。也可侵入血循環，引起全身播散。

臨床表現

多為緩慢起病。開始有低熱或不規則發熱、咳嗽，咳出少量黏液痰。隨著病變的進展，肺部形成多發性膿腫時，則症狀加重。可出現高熱、劇咳、大量黏液膿性痰，且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成，經常排出混有菌塊的膿液。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口癒合後在其附近可出現瘺管。如縱隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體徵。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血液檢查 血白細胞計數升高，血沉增快。

（2）病原學檢查 從痰、膿液或竇道分泌物中可見直徑為0.25～3mm的黃色顆粒。低倍鏡下觀察呈圓形，中央顏色較淡，排列成放射狀，類似孢子。將顆粒壓碎作革蘭染色，油鏡下可見革蘭陽性Y形分支細菌絲。將含有硫黃顆粒標本在厭氧條件下，置於無抗生素的培養基上，可見病原菌生長，結合生化反應和菌種鑑定。將培養的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可見腹腔內有許多小膿腫，切片可見“硫黃顆粒"，鏡檢可見革蘭陽性分支菌絲。

2.其他輔助檢查

X線表現為支氣管肺炎，肺實變，其間有多個小透光區。亦可表現為團塊狀陰影，若經血行播散，則表現為肺內粟粒性病變。晚期有肺纖維化、胸膜增厚。

診斷

早期在臨床和X線上無特徵性改變，故較難診斷。確診主要依靠微生物學及組織學檢查。從膿汁、痰液或瘺管壁的組織中找到硫磺顆粒，或厭氧培養出致病菌可確診。

鑑別診斷

本病較易與肺結核、支氣管癌及肺膿腫相混淆；與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現及致病菌的形態方面頗相似，應注意鑑別。奴卡氏菌常侵犯中樞神經系統，很少形成胸壁瘺管，痰內無硫磺顆粒，屬需氧菌。

併發症

肺放線菌病病變累及胸膜引起胸膜炎或膿胸，並可穿破胸壁形成瘺管，縱隔受累可致呼吸或吞咽困難，嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體徵。

放線菌偶爾可侵入血流引起放線菌敗血症和其他臟器疾病。

治療

青黴素G治療有特效。劑量宜大，病情穩定後可減量。若青黴素療效不滿意，可加用大劑量磺胺藥，能提高療效。若對青黴素過敏或治療無效，可改用鏈黴素、紅黴素、林可黴素、四環素及頭孢菌素類抗生素。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴張、胸壁或肋骨病變、瘺管等可採用手術切除。

治療肺放線菌病應以抗生素為主。如有膿腫形成，應手術切開排膿，可收到控制炎症的效果。

1.藥物治療

（1）一般套用大劑量青黴素G治療，肌注或加普魯卡因局部病灶封閉。有條件時，應根據藥物敏感試驗選用抗生素。如與鏈黴素、四環素等聯合使用，可能提高療效。

（2）磺胺類藥物可以單獨使用，也可以與抗生素配合套用。

（3）碘製劑口服碘製劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果。

（4）免疫療法也有一定效果。一般套用放線菌溶素做皮內注射，放線菌素免疫療法能增強機體的免疫能力。

2.手術療法

肺放線菌病已形成膿腫或破潰後遺留瘺道，常有壞死肉芽組織增生，可採用外科手術切開排膿或刮除肉芽組織。由於在腺體內病變界限不清，且與周圍組織粘連，常將腺體一併摘除。

3.高壓氧療法

由於放線菌是厭氧性細菌，近年來套用高壓氧治療肺放線菌病，對抑制放線菌的發展能起到較好的作用，是當前採用的綜合治療方法之一。