帶瓣同種主動脈置換主動脈根

帶瓣同種主動脈置換主動脈根是一種心血管外科手術。

手術名稱

帶瓣同種主動脈置換主動脈根

別名

同種帶瓣管道主動脈根置換術

分類

心血管外科/左室流出道梗阻手術/主動脈口多處狹窄的手術治療/主動脈根置換術

ICD編碼

35.2101

概述

1972年，Ross首先將同種帶瓣主動脈套用於臨床，置換主動脈根。隨後又利用帶瓣自體肺動脈置換主動脈根獲得成功。

適應症

帶瓣同種主動脈置換主動脈根適用於：

複雜瀰漫型主動脈瓣上狹窄及主動脈瓣環發育不良。

術前準備

除按一般心臟直視手術常規準備外，術前應做二維超聲心動圖和彩色都卜勒檢查，了解主動脈瓣病理解剖，瓣環和左室大小，以及是否合併主動脈瓣關閉不全及其程度，以便選擇適當手術方式。對危重嬰幼兒在手術前應注意監測循環、呼吸和代謝狀況。有心功能不全表現時，應予強心利尿治療，必要時給予正性肌力藥物，病情危重的新生兒需要急診處理。診斷一旦確立，應首先開始經中心靜脈給予前列腺素E1，保持動脈導管開放，恢復經導管的右向左分流，可減輕肺動脈高壓和維持體循環灌注，使其從體循環低灌流和酸中毒狀態下得到緩解。這些嬰兒常需做氣管插管和機械通氣，適當套用血管活性藥物如多巴胺等，有助於改善呼吸循環功能。

麻醉和體位

中度狹窄病例可按一般心臟直視手術處理，全麻氣管插管，人工通氣維持呼吸，手術採取仰臥位。對嚴重狹窄病例切勿套用血管擴張劑，注意防止低血壓和影響冠狀動脈灌注流量。

手術步驟

1.將增厚和發育不全的整個升主動脈段連同主動脈瓣一同切除。在切到右和無冠瓣交界附近時，注意避免損傷傳導束，冠狀動脈口連同一圈主動脈壁一道切下。

2.將同種移植物心室端用4-0聚丙烯線連續縫合於心室上，然後套用6-0聚丙烯線將左冠狀動脈先移植到同種主動脈上。

3.將同種主動脈與升主動脈遠端做端-端吻合，再移植右冠狀動脈。

4.兩冠狀動脈移植完畢，排除心腔和主動脈內積氣，開放升主動脈阻閉鉗，逐漸誘導心臟復搏，停止體外循環和按常規關胸。

術中注意要點

1.注意避免損傷傳導組織。

2.當移植冠狀動脈時，方向和角度要適宜，防止冠狀動脈扭曲。