自體帶瓣肺主動脈做主動脈根置換術

自體帶瓣肺主動脈做主動脈根置換術，對年輕病例亦有採用自體肺動脈管道置換主動脈根，然後用同種異體帶瓣主動脈或肺動脈管道連線右心室和肺動脈，此種手術又稱Ross手術。

手術名稱

自體帶瓣肺主動脈做主動脈根置換術

別名

Ross手術

分類

心血管外科/左室流出道梗阻手術/主動脈口多處狹窄的手術治療/主動脈根置換術

ICD編碼

35.2102

術前準備

除按一般心臟直視手術常規準備外，術前應做二維超聲心動圖和彩色都卜勒檢查，了解主動脈瓣病理解剖，瓣環和左室大小，以及是否合併主動脈瓣關閉不全及其程度，以便選擇適當手術方式。對危重嬰幼兒在手術前應注意監測循環、呼吸和代謝狀況。有心功能不全表現時，應予強心利尿治療，必要時給予正性肌力藥物，病情危重的新生兒需要急診處理。診斷一旦確立，應首先開始經中心靜脈給予前列腺素E1，保持動脈導管開放，恢復經導管的右向左分流，可減輕肺動脈高壓和維持體循環灌注，使其從體循環低灌流和酸中毒狀態下得到緩解。這些嬰兒常需做氣管插管和機械通氣，適當套用血管活性藥物如多巴胺等，有助於改善呼吸循環功能。

麻醉和體位

中度狹窄病例可按一般心臟直視手術處理，全麻氣管插管，人工通氣維持呼吸，手術採取仰臥位。對嚴重狹窄病例切勿套用血管擴張劑，注意防止低血壓和影響冠狀動脈灌注流量。

手術步驟

在游離帶瓣肺動脈前首先得熟悉肺動脈根部鄰近的解剖關係，左冠狀動脈主幹從主動脈左竇發出後橫行於肺動脈根部後方，並發出前降支及迴旋支，第1間隔支，有時2～3個間隔支可立即從前降支近端發出，經肺動脈瓣環後方穿入室間隔，術中應注意保護。

1.體外循環插管前先將主動脈、肺動脈及其分支充分游離，在主肺動脈分叉前預置一標誌線，然後開始體外循環。如主動脈瓣能閉攏，在主動脈根部插管灌注心臟停搏液誘導心臟停搏。

2.於標誌線部位橫斷主肺動脈，確保切口在肺動脈瓣交界上方，檢查肺動脈瓣無異常，自主動脈根部銳性分離出主肺動脈瓣基部，然後將肺動脈乾向前牽引，繼續往後下分離開周圍組織，將主肺動脈後壁與左冠狀動脈完全游離開，直至能見到右心室肌肉。

3.用彎血管鉗逆性通過肺動脈瓣作引導，確定右室流出道前壁。於肺動脈瓣環最低點下6～8mm做切口，切開全層右室前壁，切口延至主動脈時注意勿損傷右冠狀動脈圓錐支。

4.右室流出道後方注意不要損傷左冠狀動脈主幹，前降支和第一間隔支。為避免損傷上述血管，在右室流出道後方可在內膜下做斜切口，可先用小圓刀自右室流出道後壁瓣環下6～8mm處切開內膜層，再用彎剪幾乎平行後壁進行分離，如此後壁肌肉切口呈一斜面，可寬約10mm。將右室流出道前方和後壁切口離斷，摘下的肺動脈瓣後方的肌肉緣就較薄。要注意檢查，並置入生理鹽水稀釋肝素溶液中浸泡、備用。

5.阻斷升主動脈，按常規保護心肌並使心臟完全處於鬆弛狀態，參照同種帶瓣主動脈根移植方法，在阻閉鉗下方切斷升主動脈，切除主動脈根保留動脈壁寬度2～4mm。切除主動脈瓣，探查主動脈瓣環和左室流出道，距冠狀動脈開口2～3mm的主動脈壁上切下左、右冠狀動脈，避免做過多游離。

6.參照套用同種帶瓣主動脈置換主動脈方法，將摘下自體肺動脈瓣移植於主動脈根部，並將切下左、右冠狀動脈分別吻合於移植的肺動脈相應部位。

7.套用同種帶瓣主動脈重建右室-肺動脈通道，注意保護切口下冠狀動脈及其分支。

術中注意要點

1.注意避免損傷傳導組織。

2.當移植冠狀動脈時，方向和角度要適宜，防止冠狀動脈扭曲。

3.注意離斷肺動脈環下後壁時略帶右室壁薄層心肌，防止損傷左冠狀動脈和間隔支。