屈指肌腱腱鞘炎

概述

屈指肌腱腱鞘炎是由於屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管反覆摩擦，產生慢性無菌性炎症反應，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起的臨床症狀。當腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲，故又稱為板機指或彈響指。其臨床表現主要為手掌部疼痛、壓痛和患指伸屈活動受限。 本病多見於婦女及手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等），亦可見於嬰兒及老年人，好發於拇指、中指和環指，起病緩慢。本病經非手術療法，多能獲良好療效。個別病例需手術治療才奏效。

臨床表現

1.手掌部疼痛，晨起或活動時加重。患指伸屈活動障礙。

2.手掌面患指掌骨頭處可摸到一結節狀物，手指屈伸時可感到結節狀物滑動，壓痛明顯。

3.如已有狹窄，手指屈伸時有發生板機樣動作或彈響。嚴重者手指交鎖於屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。

症狀

屈指肌腱腱鞘炎多發於拇指，少數患者為多個手指同時發病。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動後能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動後，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”或“彈響指”之稱。

病因病機

當局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養經筋而發病。掌骨頸和掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈肌腱從該管內通過。手指活動頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反覆摩擦、擠壓，致骨性纖維管發生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發為本病。

中醫解析

腱鞘炎屬中醫“傷筋”範疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養經筋而發病。治療應遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，既要驅除寒濕致病外邪，又需疏通經絡、調和氣血，以使氣血運行通暢，局部循環得以改善，受損組織得以修復，從而達到治癒目的。

發病徵兆

1、疼痛多數不能明確指出疼痛的部位，只訴關節“彆扭”，運動時關節內酸脹或發不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。

2、局部的腫脹發病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。

3、功能障礙發生於上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發力，有時擊球會出現動作變形，發生於足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養肌腱，並分泌滑液有利於肌腱的滑動。由於反覆過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發生症狀、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。

中醫偏方療法

一、膏藥療法

腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由於腱鞘積勞損傷而發生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制，所以稱為腱鞘炎。中醫治療以傳統黑膏藥為載體的腱鞘炎痛舒貼以吸收優勢、作用優勢、治療優勢三大治療優勢為動力，且傳承了中醫外治理論，可直接外敷病灶，通絡調氣、驅邪、活血散瘀、舒筋、止痛，達到治癒腱鞘炎的功效。另外還要注意腱鞘炎的自我治療。

二、仙人掌外敷法

方法：選擇一塊面積 稍大於腱鞘炎病變部位的觀賞用仙人掌，除去毛刺，再將一面的表皮層刮掉。把除去表皮的一面與病變部 位貼敷，用醫用膠布固定。隔日換一次新鮮的仙人掌，一般換3次，腫塊便會有消腫現象。如沒有就換別種方法。

三、透骨熏洗液療法

用桂枝、紫蘇葉各15克 麻黃、紅花各88克 伸筋草20克透骨草、鮮桑枝各30克水煎至2000—3000毫升，倒入臉盆中，患部放在盆口上，上面覆蓋毛由熏蒸浸洗，每次30分鐘，每日2次，洗後用繃帶和瓦形硬紙殼固定，不宜多活動，注意休息。

四、大蒜外敷

大蒜60克，剝皮後與芒硝60克共加入鐵研缽內搗爛如泥，囊腫在腕關節及手背者，芒硝量要大於蒜(芒硝：蒜=6：4)，在 窩處和膝關節處的，芒硝量小於蒜(芒硝：蒜=4：6)。用時先在囊腫皮膚處(約6x 8平方厘米)塗上一層凡士林避免刺激，敷藥後用布包紮。敷2-4小時後如皮膚有發熱燒灼感則去藥，隔半小時重新敷藥。

西醫治療

西藥領域暫無針對性治療腱鞘炎藥物，大部分只是以局部消炎止痛為準，不能從病根治療，治標不治本，且吸收慢易復發。但手術治療是可取的，但因個人病情情況不同，不到萬不得以情況下還是選擇保守治療方法。術後應注意固定夾板。

診斷依據

1.患指活動受限和疼痛。

2.掌指關節掌側壓痛，可觸及壓痛結節，手指活動有時彈響，並有猛然伸直或屈曲現象。

治療原則

1.早期行局部封閉：用醋酸氫化可的松或強的松龍7．5—12．5mg（0．3—0．5ml）加1%普魯卡因1ml行局部鞘管內注射，每周一次，1—3次為一療程。藥物應準確注入鞘管內，療效多良好。

2.局部制動：儘量避免手指活動。

3.理療或熱敷。

4.經非手術治療無效或反覆發作、腱鞘已有狹窄者，可行手術治療，切開腱鞘並切去一小塊，同時充分松解屈肌腱周圍粘連，直到伸屈患指時，彈響消失。術中注意忽損傷指神經和指神經血管束。

用藥原則

1.絕大多數病人經局部封閉等治療，可治癒，不需其他藥物治療。

2.個別需手術治療者，術後用數天抗生素即可。

輔助檢查

1.除非需作手術治療，否則不需做任何檢查。

2.手術前，需作檢查框限“A”中的專案。

療效評價

1.治癒：疼痛消失，功能恢復。手術後傷口癒合。

2.好轉：症狀基本消失，功能有改善。

3.未愈：症狀已改善，功能無改善。

辨證論治

辨證

有手部勞損病史，好發於拇指。初起為手指活動不靈活，患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，並出現彈跳動作，以晨起和勞動後症狀較重，活動後或熱敷後症狀減輕。檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側面，並可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。

瘀滯型：多為急性損傷後出現，局部輕度腫脹、疼痛、壓痛，可捫及結節，指屈伸不利，動則痛甚，有彈響聲或交鎖。舌質紅，苔薄黃，脈弦。

虛寒型：多為慢性勞損或急性損傷後期，局部有酸痛感，壓痛，可捫及明顯結節，指屈伸不利，有彈響聲或交鎖。舌質淡，苔薄白，脈細或沉細。

論治

1．理筋手法

先用拇指於結節部作按壓、縱向推按、橫向推動等動作數次，最後背伸掌指關節，握住患指末節向遠端迅速拉開l一2次。

2．.針灸治療

取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。

3．水針療法

用強的確炎舒松10mg加1%普魯卡因1ml，鞘管內注射，5-7天1次，3-4次1療程。不愈者2周后再行1療程。

4．腱鞘松解術

局部消毒、局麻後，用小針刀刺人結節部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘。退刀後以無菌紗布加壓包紮。

注意事項

1.連續工作時間不宜過長，工作結束後，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。

2.冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪後掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

3.輕輕握起拳頭，然後張開，將手指伸直。如此反覆練習有助於紓解刺痛。