小於胎齡兒（small for gestational age infant，SGA）又稱宮內生長遲緩兒或小樣兒，是指出生體重低於同胎齡平均體重的第10百分位數，或低於同胎齡平均體重的2個標準差的新生兒。這部分新生兒不但在圍產期有極高的風險，其在學齡期以及成年期也會存在著一系列問題。具體而言，SGA患兒在圍產期的死亡率較體重正常的新生兒高出很多，患病風險也相應增加。同時，這部分孩子成長至學齡期亦容易出現認知障礙、學習能力下降等情況。成年後，他們之中將有很多人的成年終身高將低於正常人群的2個標準差。
基本介紹
- 別稱：宮內生長遲緩兒、小樣兒
- 就診科室：兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見病因：母親嚴重妊娠合併症，母親妊娠期高血壓病、多胎妊娠和羊水過少等因素所致
- 常見症狀：營養不良、消瘦、嬰兒皮下脂肪明顯薄，皮膚乾燥，肝脾腫大、黃疸期延長等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
母親嚴重妊娠合併症可影響胎兒發育，母親妊娠期高血壓病（HDCP）、多胎妊娠和羊水過少是造成晚期早產兒SGA的常見原因，其中HDCP為首位因素，與既往研究報導較一致。宮內感染是造成胎膜早破、早產的重要原因，而本研究結果顯示，出生體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位，AGA（適於胎齡兒）組胎膜早破的發生率高於SGA組，分析原因可能為部分存在宮內感染的孕婦並未發生胎膜早破，而持續的宮內感染造成胎兒宮內發育遲緩。HDCP的病理變化是包括臍血管的全身小動脈痙攣，直接影響胎兒與母體間的血液交換，引起胎兒供血不足，嚴重影響胎兒生長發育，從而導致SGA。
臨床表現
1.營養不良、消瘦、嬰兒皮下脂肪明顯薄，皮膚乾燥。
2.低血糖，約1/3患兒出生後3天內會有低血糖發生。
3.宮內缺氧引起的症狀，如羊水污染、黃疸、呼吸困難、腦病症狀等。
4.酸中毒，由於組織缺氧、低氧代謝等引起代謝性酸中毒。
5.宮內感染症狀：肝脾腫大、黃疸期延長、視網膜脈絡膜炎。
6.應激反應低下、腎上腺皮質功能低下。
檢查
1.體格檢查
身高、指距、坐高、體重、血壓、脊柱、畸形，如有生長發育延遲應進行智力測試。
2.實驗室檢查
（1）甲狀腺功能 有甲低者治療前應先治療甲低至少3個月。
（2）肝腎功能 排除肝臟、腎臟疾患。
（3）糖代謝指標 血糖、血胰島素和糖化血紅蛋白。有高血糖者慎用rhGH（重組人生長激素）治療。
（4）女性染色體檢查 以排除染色體疾病。
（5）GH/IGF-I（生長激素/胰島素樣生長因子-I）軸功能狀態 血IGF-I和血IGFBP-3（胰島素樣生長因子結合蛋白3）。
（6）血、尿常規 早期白血病可疑者禁用rhGH治療。
（7）下丘腦和垂體CT或MRI（磁共振成像） 有占位病變可疑者禁用rhGH治療。
（8）腦電圖 如果出現生長發育遲緩，可進行腦電圖檢查。
診斷
出生體重低於同胎齡平均體重的第10百分位數，或低於同胎齡平均體重的2個標準差的新生兒。
治療
除糾正營養不良和防止低血糖發生外，生長激素可加速SGA患兒的生長，Ranke等分析613例矮小SGA兒用GH（生長激素）治療的數據，認為GH治療可明顯增加SGA患兒的身高，減少身高落後的標準差積分，治療的第一年內增長最快，其效應與治療劑量、體重、父母平均身高成正相關，與開始治療年齡成負相關，其中GH劑量關係最大，其次是開始治療年齡。第2年的生長反應和第一年的生長速率，開始治療年齡和GH劑量3個參數有關，其中第一項關係最大。
預後
1.近期預後
（1）低血糖及代謝性酸中毒；
（2）紅細胞增多症；
（3）胎糞吸入綜合徵。
2.遠期預後
（1）體格生長發育 足月小樣兒中，頭6個月生長速度較快。Westwod等在無窒息的足月小樣兒與正常足月兒追蹤至青春期的報導中，發現足月小樣兒體格生長發育在身高、體重及頭圍方面，明顯落後於足月正常兒，而骨齡及性器官的發育無差異。神經系統及智力發育無不良後果。
（2）腦癱 低氧可影響DNA在細胞內的生成，使細胞數大為減少，這種影響對腦細胞表現最為突出，成為SGA兒中功能性神經疾患發病率較高的主要原因。
（3）語言和智力 均有障礙。
（4）視覺及聽力 均有障礙。
（5）多動症（MBD） 又稱大腦功能輕微障礙綜合徵，由於腦的輕度損害所致，與早產新生兒室息及顱內出血有關。多數自嬰幼兒時期起即易興奮、睡眠差、餵食較困難、不易養成大小便定時的習慣。隨著年齡增長，除活動增多外，有動作不協調、做精細動作有困難，聽覺辨別能力及語言表達能力差等。
