驚厥是大腦皮質功能的暫時紊亂引起腦細胞異常放電。表現為全身或局部骨骼肌群突然發生不自主的肌肉強直、陣攣性抽搐，並引起關節運動，多為全身、對稱性。常伴有意識障礙。新生兒驚厥常因圍產期窒息、產傷性顱內出血、感染、代謝異常等引起。新生兒驚厥的病因治療比抗痙治療更重要，長期預後與病因關係密切。
基本介紹
- 別稱：新生兒抽風
- 就診科室：新生兒科、神經內科
- 多發群體：出生後1周內的嬰兒
- 常見發病部位：常因圍生期窒息、產傷性顱內出血、感染等引起
- 常見病因：圍生期窒息、產傷性顱內出血、感染等
- 常見症狀：遊走性陣攣性肢體抽動，交替性半側肢體驚厥等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
驚厥可僅由於中樞神經系統的異常放電引起，但這種異常放電可由許多原發性顱內病變（腦膜炎，腦血管意外，腦炎，顱內出血，腫瘤）引起，或繼發於全身性或代謝性（如缺血，缺氧，低血糖，低血鈣，低血鈉）疾病。新生兒驚厥的病因對診斷很重要，是進行特殊治療和估計預後的關鍵，主要病因如下：
1.圍產期窒息
圍產期嚴重窒息可引起缺氧缺血性腦病，主要見於足月兒，其臨床特點是意識障礙、張力減低和驚厥。驚厥多在生後12小時左右出現，開始為微小型發作，以後可出現強直性或多灶性陣攣性驚厥。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴重的後果是顱內出血。
2.產傷性顱內出血
由於接生技術提高近年來已逐漸少見產傷性顱內出血。因難產或產程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂，引起大量硬腦膜下腔出血，多見於體重較大的足月兒。通常在生後12～24小時出現神經系統症狀，生後第2～3天出現限局性或多灶性陣攣型驚厥。
3.早產兒腦室周圍-腦室內出血
主要由於室管膜下胚胎生髮基質尚未退化，具有豐富毛細血管，對缺氧、酸中毒極為敏感，易出血。在一次嚴重窒息或缺氧後2～3天，臨床症狀突然惡化，神經系統症狀在數分鐘及數小時內迅速進展，表現為意識障礙、肌張力低下和呼吸節律不整，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現強制性或多灶性陣攣性驚厥，出血量多者在1～2天內死亡。
4.感染
以化膿性腦膜炎最多見，大多為生後感染，發病在生後1周以後。臨床表現是非特異性的，驚厥在開始為微小型，以後變為強直性或多灶陣攣性。胎兒在宮內感染風疹、弓形蟲和巨細胞病毒，可引起胎兒腦炎，若胎內病變持續至出生時，則生後即可出現驚厥。不合併腦膜炎的敗血症也可引起驚厥，可能和心血管功能衰竭、血中電解質和葡萄糖代謝紊亂有關。
5.代謝異常
（1）低血糖：血糖<2.2mmol/L（40mg/dl）為低血糖。常見於糖尿病母親的嬰兒、小於胎齡兒、早產兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒。低血糖多發生在生後3天內，常同時有原發病存在，除驚厥外尚可表現為呼吸暫停、意識遲鈍、肌張力低下和哺乳困難等。低血糖也可由於遺傳代謝病，如：果糖不耐受症、楓糖尿病等引起。
（2）低血鈣：定義為血清鈣水平<1.8mmol/L。生後3天內起病的低血鈣與低出生體重、窒息、母親糖尿病等有關。生後1～2周發病的低血鈣通常不伴有其他疾病，可能由於母親維生素D不足、新生兒腎臟和甲狀旁腺功能不完善以及牛奶餵養所引起的。
（3）低血鎂：常與低血鈣同時存在，也可單獨發生。低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療後驚厥仍持續存在時應考慮低血鎂。
（4）高鈉或低鈉血症：高鈉血症常因鈉的過度負荷或脫水引起，低鈉血症通常由於窒息、顱內出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。
（5）先天性代謝紊亂：為少見的遺傳代謝病，包括楓糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循環障礙等。
（6）維生素B6依賴症：為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏，其維生素B6需要量為正常嬰兒的5～10倍。
6.其他原因
撤藥綜合徵、核黃疸、中樞神經系統畸形、色素失禁症等均可在新生兒期出現驚厥。
臨床表現
新生兒驚厥常見的是局灶性的，可能難以辨認。遊走性陣攣性肢體抽動、交替性半側肢體驚厥或原發性大腦皮質下驚厥（呼吸驟停、咀嚼運動、持續性眼偏斜、肌張力發作性改變）都是常見的。很少有癲癇大發作。
陣攣性肌肉活動伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區別，煩躁不安只有在刺激後才會產生陣攣，握住肢體不動可制止陣攣。而驚厥是自發產生的，握住肢體時仍感覺到肢體的抖動。
檢查
1.體檢
全面的體格檢查是十分重要的，驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內壓增高征等均有助於診斷。
2.輔助檢查
（1）血糖、電解質測定血糖、電解質異常提示，相應的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
（2）色氨酸負荷試驗口服50～100mg/kg色氨酸液，新生兒尿中出現大量的黃嘌呤酸，可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
（3）血液檢查血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降，凝血酶原時間延長，腦脊液呈血性，鏡檢見紅細胞提示有顱內出血的可能。
（4）外周血外周血白細胞總數增加、C反應蛋白陽性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。
（5）腦脊液檢查對診斷顱內感染、顱內出血有幫助。
（6）顱骨X線檢查可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點，頭顱透照，可協助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
（7）腦電圖（EEG）判定腦部病變的嚴重性及性質。新生兒EEG異常有以下特點：①雙側同步棘慢波少見，驚厥放電傾向局限於一側腦半球，好發於枕部及中央區，有時兩半球同時放電。②陣發性放電可見於無臨床驚厥者，有臨床驚厥者EEG有時可正常，故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或產傷所致驚厥，生後1周內EEG診斷價值最大，此後即使發生為嚴重神經系統後遺症，EEG也可變為正常。
（8）頭部CT及顱腦超音波對判定腦部病變的部位及性質有一定意義。
診斷
通過病史、查體及輔助檢查協助診斷。
鑑別新生兒尤其是早產兒是否驚厥有時很難，任何奇異的一過性現象或細微的抽動反覆性、周期性出現，尤其伴有眼球上翻或活動異常，又有驚厥的原因時應考慮是驚厥發作。
鑑別診斷
1.新生兒驚跳
為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣樣動作，將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見於正常新生兒由睡眠轉為清醒時受到外界刺激時或飢餓時。而驚厥為無節奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發作，仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。
2.快速眼運動睡眠相
有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節奏咀動、面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒後即消失。
併發症
新生兒驚厥容易發生窒息、腦缺氧等併發症，應該密切注意新生兒的護理和預防保健。
治療
首先是針對原發病變，其次是治療驚厥。病因治療比抗驚厥治療更重要。患兒應維持正常的通氣、換氣功能。
如果血糖低應給予10%葡萄糖靜注，如果有低血鈣，給予10%葡萄糖酸鈣，同時監測心率。如果有低血鎂給予50%硫酸鎂肌注。
抗驚厥藥物最常用苯巴比妥。
預後
新生兒驚厥的長期預後與病因直接有關。
