抽搐與驚厥

抽搐(tic)與驚厥(convolsion)是神經科及小兒科常見的臨床症狀之一，均屬於不隨意運動。抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關節的運動和強直。驚厥呈現的抽搐一般是全身性、對稱性，肌群收縮表現為強直性和陣攣性，伴或不伴有意識喪失。

基本介紹

• 中文名：抽搐與驚厥
• 運動：屬於不隨意運動

病因及常見疾病

抽搐的臨床發生率較高，且發病原因十分複雜。抽搐按發病原因可以分為多種類型，包括高熱性抽搐、低鈣性抽搐、不明原因性抽搐、假性抽搐、癇性抽搐等。還有很多內科或神經系統疾病過程中，都可因腦功能的暫時紊亂而抽搐。如高血壓病、癲癇、腎功能衰竭、中風、腦腫瘤等。抽搐的病理生理機制為：（1）外來刺激因素增加：包括感染、腦出血、腦血栓等；（2）大腦皮層抑制功能減弱：包括小兒高熱抽搐等；（3）其他：包括低鈣血症所致骨骼肌興奮性增加等。

驚厥是大腦皮質機能紊亂所引起的一種運動障礙，表現為部分或全身骨骼肌突然出現不自主的強直性或/和陣發性痙攣，常伴一時性知覺喪失，有時發作後昏迷。嬰幼兒因中樞神經系統尚未發育成熟，而發生驚厥。引起驚厥的病因很多，常見為：(1)神經(非感染性)、精神疾病。如癲癇、腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲、癔病。(2)感染。可由毒性作用、炎性刺激或高熱所致，如腦膜炎、腦炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、狂犬病、破傷風。(3)新陳代謝障礙。如尿毒症、低血糖症、酸中毒、手足搐搦症。(4)中毒。如一氧化碳、莨菪鹼、士的寧。(5)其他。如窒息、百日咳腦病、子癇和心律失常所致的腦組織缺氧。

小兒高熱驚厥是臨床上常見的一種兒科急症，多見於嬰幼兒。大多數發生在急驟高熱（39℃～41.5℃）開始後12h內。忽然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識喪失。是由於小兒大腦皮質功能發育未成熟，各種較弱刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散而使大腦運動神經元異常放電，引起驚厥。小兒高熱驚厥是兒科的一種常見病，驚厥時間過長或多次反覆發作可使腦細胞受損，影響智力發育甚至危及生命。

檢查

抽搐的檢查：①體格檢查：包括常規神經系統和心肺功能以及各項生命體徵檢查等。②常規輔助檢查：包括心電圖檢查和血常規、CT掃描、腦電圖檢查等。

現如今頭顱超聲是新生兒驚厥影像學檢查的首選。除非有強烈指征需要神經外科介入治療，如顱內出血等，否則很少選擇頭顱CT檢查。頭顱MRI被認為是最好的顯像模式。

治療原則

抽搐救治：保持患者平躺，解開衣扣，頭部偏向一側，暢通患者呼吸道，清除其口鼻內的分泌物。建立靜脈通道。給予必要的急救藥物，常用藥物主要包括地西泮、葡萄糖酸鈣等。根據抽搐持續時間及血壓情況酌情使用甘露醇靜脈滴注，對抽搐的時間、具體強度進行密切觀察，防止出現再次抽搐現象。

驚厥處理原則：及時控制驚厥發作；及時診斷處理導致驚厥的原發病；腦損傷的保護及對症治療。

抗驚厥治療：如果缺氧和各種代謝紊亂性疾病等已經糾正，但驚厥未止，應給予抗驚厥治療。(1)苯巴比妥：作為一線藥物，可以限制驚厥電位的擴散及提高皮質運動區刺激電位的閾值。（2）苯妥英和磷苯妥英：苯妥英：可以提高皮質運動區對電或化學刺激的驚厥閾值。