小兒陣發性心動過速

小兒陣發性心動過速是異位心動過速的一種，按其發源部位分室上性和室性兩種，絕大多數病例屬於室上性心動過速。

症狀體徵

小兒常突然煩躁不安，面色青灰或灰白，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱，常伴有乾咳，有時嘔吐，年長兒還可自訴心悸、心前區、頭暈等。發作時心率突然增快，為160～300次/分，多數>200次/分，一次發作可持續數秒鐘至數日。發作停止時心率突然減慢，。此外，聽診時第一心音強度完全一致，發作時心率較固定而規則等均為本病的特徵。發作持續超過24者，發生心力衰竭。若同時有感染存在，則可有發熱、周圍血象白細胞增高等表現。

用藥治療

可先採用物理方法以提高迷走神經張力，如無效或當時有效但很快時，需用。

(一)物理方法

1、壓迫眼球法：令患兒閉眼，用雙手固定頭部，兩拇指重疊，按放於一側眼球上部，施以適當壓力，使患兒有輕度疼痛為度，按壓約10秒，心律轉復後即停止，需注意勿損傷角膜;

2、壓迫頸動脈竇法：在甲狀軟骨捫得右側頸動脈搏動後，用大拇指向頸椎方向壓迫，以按摩為主，不超過5～10秒，一旦轉律，便停止壓迫，如無效，可用同法再試壓左側，但禁忌兩側同時壓迫;

3、以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生噁心、嘔吐。

(二)1、洋地黃類對較重，發作持續24以上，有心衰表現者，宜首選洋地黃類。此藥能增強迷走神經張力，減慢房室交界處傳導，使室上性陣發性心動過速轉為竇性心律，並能增強心肌收縮力，心力衰竭。室性心動過速或洋地黃中毒引起的室性心動過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、室上性陣發性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。常用製劑有地高辛、靜注或毛花甙丙靜注。採用快速飽和法。

2、β受體阻滯劑可試用普萘洛爾，小兒靜注劑量為005～015mg/kg，以5%葡萄糖溶液稀釋後緩慢推注，不少於5～10，必要時每6～8重複1次。重度房室傳導阻滯，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。

3、維拉帕米(異搏定)即戊脈安(verapamil)。此藥為性鈣離子拮抗劑，抑制Ca2+進入細胞內，。為血壓下降，並能房室傳導阻滯。劑量：01mg/kg，靜滴或緩注，每不超過1mg。

4、升壓通過升高血壓，使迷走神經興奮，對室上性陣發性心動過速伴有低血壓者更適宜。常用製劑有甲氧明(美速克新命)、去氧腎上腺素(新福林)等。甲氧明的劑量為10～20mg，加5%葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推;同時密切觀察血壓，以收縮壓不超過213kPa(160mmHg)為宜，一旦轉律，立即停注。去氧腎上腺素的劑量為01～025mg/kg肌注。有器質性病及高血壓者不宜套用升壓藥物。

5、奎尼丁或普魯卡因胺此兩藥能延長心房肌的不應期以及降低異位起搏點的自律性，竇性節律。奎尼丁劑量為每日30mg/kg，分4～5次，每2～31次，轉律後改用維持量。普魯卡因胺劑量為每日50mg/kg，分4～6次服;肌注用量為6mg/kg，每61次，至心動過速停止或出現中毒反應為止。

(三)對個別不佳者可用直流電同步電擊轉律，或經靜脈插入起搏導管至右心房行超速抑制。近年來對發作頻繁、難以的室上性陣發性心動過速採用射頻消蝕取得。

病理病因

可發生於先天性病、預激綜合徵、心肌炎、心內膜彈力纖維增生症等疾病基礎上，但多數患兒無器質性疾病。感染為常見誘因，但有可因、精神、過度換氣、時後，心導管等誘發。

檢查方法

1.X線　取決於有無器質性病變和心力衰竭。透視下見搏動減弱。

2.心電圖　P波病態異常，往往較時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認，QRS波形態同竇性，發作持續較久者，可有性ST段及T波改變。部分患兒在發作間歇期可有預激綜合徵表現。有時需與竇性心動過速及室性心動過速相鑑別。