小兒血清病

血清病是一種由於外來抗原性物質(異體動物血清和某些藥物，如青黴素、磺胺等)進入體內而引起的具有特徵性的自身免疫性疾病。臨床多呈急性或亞急性過程。血清病過程中出現體溫升高、蕁麻疹、關節症狀等。

症狀體徵

典型的血清病發生在注射異體抗原後的7～12天，也有遲至3周者，如既往有過同樣異體抗原的接觸，則症狀以快速方式出現，可在注射後1～3天出現症狀。主要症狀為發熱、皮疹、血管神經性水腫、淋巴結腫大和關節酸痛，體溫上升(38～40℃)常為最先出現的症狀，但有時也可先見皮疹或二者同時出現，皮疹大多為蕁麻疹，偶見麻疹或猩紅熱樣皮疹、環形疹、紫癜，亦可幾種類型的皮疹夾雜在一起，皮疹經常先出現於注射血清部位，短時間內蔓延全身，受壓部位皮疹往往較密較深，如系腰帶處，病情較重者，眼瞼、面頰，甚至手腳都顯水腫，全身淋巴結腫大為常見症狀，關節酸痛不多見，局部紅腫者罕少，但大小關節都可波及。如踝、膝、腰、腕、指趾。本病一般為自限過程，病人多在7～10天恢復，大多數患兒一般狀況好，一切症狀與體徵都能逐步自行性消退。

用藥治療

1.立即停用有關藥物  立即停用異體動物血清或有關藥物，避免大量新抗原的再次刺激。

2.阿司匹林和抗組織胺治療  對阿司匹林和抗組織胺治療反應良好。

3.腎上腺素  注射腎上腺素可使蕁麻疹迅速消退，但效果只是暫時的。

4.激素治療  關節炎、腎臟或神經系統合併症較重時，應適當考慮激素治療。

飲食保健

多吃一些補充能量的食物，補充一定的維生素。

預防護理

1.儘量避免使用馬血清或其他動物血清。

2.皮膚試驗  如必須用馬抗血清，則要做皮膚試驗，用1∶10稀釋液。皮膚試驗如為陰性，則可皮內注射0.02ml 1∶1萬稀釋液，如仍無反應，以後的皮膚試驗可用1∶1000，如仍為陰性，最後濃度為1∶100，對濃溶液的陰性皮膚反應表明，對馬血清不可能發生強的過敏反應，如過敏性休克，但皮膚試驗不能預測是否可發生血清病。

3.快速脫敏療法  對既往有馬血清過敏史或皮膚試驗陽性者，而又必須使用馬血清者，此時可用快速脫敏療法成功地使用抗毒素，在開始脫敏時可用腎上腺素及抗組織胺藥物，脫敏過程為：0.1ml抗血清，稀釋為1∶10萬～1∶1萬，靜脈注射間隔20min，如病人對前一次注射能耐受，而無副作用，注射劑量可每20min加倍，一般來說抗血清總量可在4～6h內給入，但脫敏僅是暫時的，病人常在幾個月內再次獲得以往的過敏反應，套用甲潑尼龍不能防止血清病的發生。

病理病因

人體接受異類血清後，經過7～14h的潛伏時間開始發病，如果注射過動物血清的人再次注射同樣的血清，可加速血清反應。在兒科目前需要抗毒血清治療的疾病幾乎只有白喉和破傷風。

某些藥物如青黴素、磺胺等也可以引起血清病。

疾病診斷

未查明上列用藥歷史之前，發熱與關節痛較為突出的病例，易與風濕性或類風濕性關節炎混淆；以發熱與淋巴結腫大為主要症狀時，可與傳染性單核細胞增多症相似；出現麻疹樣或猩紅熱樣皮疹時，亦可引起診斷上的懷疑。但憑上列疾病各自的特點以及血清病的典型發病過程，鑑別診斷亦比較簡單。

檢查方法

實驗室檢查：

白細胞總數增多，常伴有嗜酸細胞增高，血沉增快，常可見明顯的血小板減少，輕度蛋白尿、血紅蛋白尿及顯微鏡下血尿。血清補體下降，由馬血清蛋白引起的血清病，可在血清中發現抗馬血清蛋白的特異性抗體，如IgG、M、E、A。病變皮膚的直接免疫螢光可發現IgM、IgA、IgE或C3的沉積。

其他輔助檢查：

根據臨床臨床選擇X線胸片、心電圖等檢查。

併發症

合併心臟炎、腎小球腎炎者很少見，血清病最嚴重的合併症是吉蘭-巴雷綜合徵，末梢神經炎為水腫或多發性動脈炎涉及神經組織所造成，偶爾並發哮喘，對血清病症狀出現較早的患兒，並發哮喘可能性較大。

預後

患兒得到及時處理多數預後良好，嚴重者可出現喉頭水腫致急性喉阻塞，並危及生命。

發病機制

血清病是Ⅲ型變態反應性疾病的典型例子，在抗原過剩的情況下，形成抗原抗體複合物，沉積於全身毛細血管的基底膜上，激活補體，造成組織損害。

免疫複合物激活補體，游離過敏毒素，進一步釋放組胺，增強血管通透性；並產生趨化因子，使中性粒細胞聚集，聚集的中性粒細胞吞噬抗原抗體複合物，釋放出溶酶體引起局部組織損傷。此外，抗原抗體複合物還可活化激肽系統，產生急性炎症性作用，少數嚴重病例可出現腎小球腎炎和血清中補體成分下降。血清病過程中出現的蕁麻疹為IgE類抗體引起，而關節的症狀是IgG和IgM抗體與抗原組成的免疫複合物在關節沉積的結果。