小兒戊型病毒性肝炎

病因

(一)發病原因　戊型肝炎病毒(hepatitis E viras，HEV)屬嵌杯病毒科，無包膜，核酸為單股正鏈RNA。有兩個基因型：緬甸株(B)和墨西哥株(M)。中國株與前者屬同一亞型。病毒在體外不穩定，對高鹽、氯化銫、氯仿等敏感。細胞培養尚未建立，多種非人靈長類動物可感染HEV。

(二)發病機制

HEV主要侵犯肝臟，通過直接致病作用和(或)免疫性損傷引起肝細胞炎症和壞死。肝臟病理改變有肝細胞變性，灶性壞死，匯管區淋巴細胞、單核巨噬細胞和NK細胞浸潤。急性黃疸型患者半數以上可見淤膽和膽栓形成。

潛伏期10～60天，平均40天。臨床表現與A肝類似，不發展成慢性。兒童多為亞臨床型感染。常見臨床類型有：

1.急性黃疸型占顯性感染的86.5%。臨床三期經歷同A肝，前驅期症狀可持續到黃疸出現後第4～5天。淤膽較為常見。總病程為4～6周。

2.急性無黃疸型表現與A肝類似。

3.淤膽型較為常見，病程可長達2個月以上。

4.重型約占5%。高危因素包括：①妊娠婦女;②年老體弱者;③合併HBV感染。多為急性重型。

5.與其他病毒混合感染

(1)HEV與HAV同時或先後感染者：並不加重病情。

(2)HEV與HBV重疊感染者：患者HBV常有活動性複製，HEV不易被清除。病情易遷延或反覆發作。病情重，發生重型者多，印度報告80.7%的急性重型和75.5%的亞急性重型為HBsAg攜帶者重疊HEV感染引起。

按照流行病學資料、臨床特徵和常規肝臟功能試驗結果作為臨床診斷參考，結合特異的血清病原學檢測才是確診的依舊。同時排除HAV、HBV、HCV、HGV、TTV、CMV和EBV等。當有兩種或以上病毒病原存在，則考慮為重疊或合併感染。

1.病毒顆粒和抗原檢查在潛伏期末至急性早期取糞便用免疫電鏡檢出病毒顆粒或用酶免疫法檢測病毒抗原。患者在病前1～4天檢出率為100%，病後1～3天降至70%，4～6天60%，7～9天25%，2周后不能檢出。後者易有假陽性。

2.血清學檢查急性期特異性IgM陽性有臨床診斷價值。發病後2～3周，特異性IgG檢出率為72.7%，4～8周時為84.9%。採用完整的ORF2蛋白作抗原建立的EIA法是具較高的靈敏度和特異性。

3.病毒基因檢查用RT-PCR法可在血清和糞便中檢測HEV RNA。

應做腹部B超了解肝臟、脾臟等情況。

本病依據流行病學資料，典型臨床特點和特異性血清學檢測來診斷本症並不困難。但在黃疸出現前或無黃疸者，尤其有發熱、呼吸道症狀或消化道症狀，易誤診為上呼吸道感染、胃炎、腹瀉病等，應注意鑑別;如發熱、黃疸和存在腹痛則需與膽道蛔蟲症和膽道炎症鑑別;淤膽型肝炎需與膽總管囊腫、膽石症鑑別。

少數可呈急性或亞急性重症肝炎,或呈慢性肝炎。重症併發症如肝性腦病、肝腎綜合徵、繼發感染、出血、電解質紊亂、原發性腹膜炎等。

由於本病患者在潛伏期後期，症狀出現前已大量排毒，即具有傳染性，難以及時發現並採取隔離措施，而至今尚無主動或被動免疫製劑供預防，因此戊型肝炎的預防策略是以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施。