過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以瀰漫性間質炎症為其病理特徵。系由於吸入各種有機物塵埃，含有真菌孢子，細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒(直徑＜10μm)所引起的超敏感性反應引起。因此又稱為外源性變應性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。1932年有人首先提出農民肺，是由於暴露於發霉的乾草所致。最近更廣泛地用免疫學技術，觀察不同抗原和不同暴露情況的各種類似疾病。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
過敏性肺炎第一次發作易與病毒性肺炎相混淆，於接觸抗原數小時後出現症狀；有發熱、乾咳、呼吸困難、胸痛及發紺。少數特應性患者接觸抗原後可先出現喘息、流涕等速發過敏反應，4～6h後呈Ⅲ型反應表現為過敏性肺炎。體格檢查肺部有濕囉音，多無喘鳴音，無實變或氣道梗阻表現。X線胸片顯示瀰漫性間質性浸潤、粟粒或小結節狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以後擴展為斑片狀緻密陰影。
急性發作時，末梢血象白細胞升高，中性粒細胞增高，但多無嗜酸性粒細胞升高，丙種球蛋白可升高，伴IgG升高。肺功能檢查通氣障礙、肺活量下降。
用藥治療
1.一般治療 應立即脫離引起過敏的環境，避免與致敏原接觸，急性病例常在臥床休息和支持療法後緩解，本症不宜用脫敏療法，因注射抗原可能與血清沉澱素形成免疫複合物，導致全身性血管炎或血清病。
2.激素治療 如肺部病變廣泛可用激素治療，潑尼松(強的松)1～2mg/(kg·d)，連續1～2個月可使症狀、體徵及X線改變迅速消失。治療2～6個月可防止肺纖維化發生。
飲食保健
多吃一些營養含量高的食物，主要還是需要補充體內缺少的營養。
預防護理
最好的預防是脫離引起過敏的環境，主要措施是脫離接觸致敏原，讓嚴重暴露者戴口罩。用高壓和高溫處理有機物，防止其生長。
病理病因
本症是一種免疫性疾病，引起超敏感性肺臟炎的有機物塵埃較常見者有以下幾類：
1.嗜熱性放線菌 來源於發霉的乾草、甘蔗、室內增濕器、空調器等。
2.真菌 如麴黴菌、鏈格孢屬等，來源於大麥、木紙漿等。
3.動物 如鳥、齧齒動物等，來源於鴿子，長尾小鸚鵡、斑鳩、鼠等。
疾病診斷
根據其非特應性IgE水平正常、無嗜酸性粒細胞增多和支氣管痙攣等，可以除外Ⅰ型變態反應。
過敏性肺炎第一次發作易與病毒性肺炎相混淆，注意鑑別。
檢查方法
實驗室檢查：
1.常規化驗 常規化驗很少有診斷意義。急性發作時，末梢血象呈白細胞升高(15～25)×109/L，伴中性粒細胞增高，但多無嗜酸性粒細胞升高。
2.免疫學檢查 可用於單純的Ouchterlony雙相凝膠擴散技術檢測，血清中發現有致敏原之特異沉澱素IgG,有助於診斷。但大量暴露於致敏原無症狀者，也能有對特異抗原的沉澱抗體。 丙種球蛋白可升高到20～30g/L，伴IgG、IgM及IgA升高，IgE水平正常。血清補體正常，類風濕因子可為陽性。
其他輔助檢查：
1.胸部X線 所見依據病型而不同，急性型常有彌散性小肉芽浸潤的肺泡或間質性肺炎，亦可見小結狀沉澱物。在慢性病例，浸潤互相融合。X線改變—般在3～6個月後吸收，但重症者可持續存在。
2.肺功能檢查 肺功能檢查顯示限制性通氣障礙、功能失常，包括肺活量低、肺順應性降低、彌散能力減低，無明顯氣道阻塞及血管阻力增加。局部通氣血流比例失調和動脈血氧飽和度下降，後者在運動時更為明顯。
併發症
呼吸、循環功能衰竭；肺的纖維化和通氣功能不全；全身性血管炎或血清病。
預後
如能早期發現，不發生不可逆的組織損傷，超敏感性肺炎預後良好。急性病兒如迴避過敏原，肺功能即可恢復正常，但隱襲性或慢性病例，患者長期暴露於小量抗原，可能形成肺纖維化和更重的通氣功能不全。
發病機制
許多因素決定有機物塵埃吸入的性質，首先是宿主的反應性。變應性個體對有機物塵埃起典型的Ⅰ型變態反應，出現特異性IgE皮膚敏感抗體，而非特應性個體則由有機物塵埃引起Ⅲ型變態反應，沉澱抗體是其特異性改變。第2個影響反應的因素是抗原的性質和來源，可能最主要的是塵埃微粒的大小，進入肺泡的最大的微粒為4～6μm，如多數是10μm以上的微粒，它們掛在上呼吸道，就沒有足夠的小微粒達到和損傷肺泡。第3個因素是暴露於有機物塵埃的情況，嚴重但間斷暴露者與不太嚴重的長期暴露者的臨床表現不同。
一般認為是Ⅲ型變態反應(由於免疫複合物的沉著)，但肺活檢未發現Ⅲ型變態反應的組織損害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型變態反應(遲緩反應)觀點，因為它的組織學損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細胞浸潤，繼而是單核細胞浸潤和散在的非乾酪性巨細胞肉芽腫，後期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細支氣管炎，與Ⅳ型變態反應一致。但亦有報告指出Ⅱ型變態反應及非免疫學機制均參與此症的發病。本病多見於吸入抗原3～6h後開始出現症狀。6～8h達高峰，24h左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的“農民肺”，對鳥糞中動物蛋白過敏的“飼鴿者肺”等。有人報告患者組織相容性抗原(HLA)系統和過敏性肺炎的發生有一定關聯。如“飼鴿者肺”多發生於白細胞帶有HLA-A1.8者，提示有一個與組織相容抗原系統有關聯的免疫反應基因存在。
