陶工塵肺

陶工塵肺是指在陶瓷工業生產過程中由於接觸一定數量的粉塵所引起的塵肺病。

陶瓷工業接觸多種粉塵，按不同工種，其接觸的粉塵種類為：陶器製作：主要接觸粘土、長石、滑石、耐火土及石膏等粉塵；釉料加工及釉子生產；主要接觸石英、長石及硼砂等粉塵；耐酸水泥生產：主要接觸矽石及粘土等粉塵。因此， 陶工塵肺實際上是一組職業性肺部疾病。可表現為矽肺、滑石肺、水泥塵肺及高嶺土塵肺等多種塵肺。

陶工塵肺發生在制陶行業。制陶原料包括高嶺土、粘土、瓷石、瓷土、著色劑、青花料、石灰釉、石灰鹼釉等，可分為瓷石礦和瓷土礦兩大類。瓷石含有一定比例的二氧化矽。瓷土屬粘土礦物，為矽酸鹽。陶瓷製作的原料準備（原料的破碎、粉碎、過篩、下料、出料、烘乾、拌料、裝運、成型、燒煉等工序）都要接觸粉塵。按接觸原料不同，陶瓷行業患塵肺病者分為陶工塵肺、矽酸鹽塵肺、混合塵肺、矽肺等，統稱為陶工塵肺。陶工塵肺潛伏期比較長，病情發展慢，肺功能受損害程度輕，合併肺結核率高。

基本介紹

• 中文名：陶工塵肺
• 原因：接觸一定數量的粉塵所引起的
• 性質：職業性肺部疾病
• 發生在：制陶行業

臨床表現

陶工塵肺的臨床表現較輕，早期有輕度咳嗽、少量咯痰，無併發症的一期甚至二期陶工塵肺多半沒有呼吸困難，當體力勞動或爬坡時才感到胸悶、氣短，如果患者合併阻塞性肺氣腫，即使僅為一期塵肺，也會感到明顯的呼吸困難，晚期塵肺由於肺組織廣泛纖維化，肺循環阻力增加，患者不能平臥，可出現明顯呼吸困難、紫紺、心慌等症狀。多數陶工塵肺患者臨床無陽性體徵。陶工塵肺的主要X線表現是以不規則小陰影為主，最早出現在兩肺中下區，早期小陰影細而稀疏，表現為“s”形小陰影，隨著塵肺病變進展，不規則小陰影漸漸增粗、緻密、相互交織成網狀、蜂窩狀，出現“t”影。常常在兩上肺區中外帶出現數個較大的小陰影“q”，“t”甚至“u”影，胸膜肥厚主要以肺尖穹隆部改變較明顯，常表現為“肺尖帽症”，右側橫裂葉間胸膜次之，兩下胸膜亦常累及。

臨床診斷

一、患者有長期在陶瓷行業工作的職業史。

二、由於陶工塵肺可表現為多種塵肺，矽肺、滑石肺及水泥塵肺的臨床表現特徵均參見相應詞條，其高嶺土塵肺的臨床表現特徵如下：

1. 早期患者一般症狀較輕微，與粉塵濃度及接觸時間密切相關。表現為反射性咳嗽，較少有痰，中晚期病人由於肺組織出現較廣泛的纖維化改變，胸膜也顯著增厚，從而引起肺組織彈性降低，病人可表現出明顯的胸悶及呼吸困難。個別病人由於胸膜增厚，當氣候發生變化時可出現針刺樣胸痛。

2. 胸部X線表現：主要表現為廣泛的慢性纖維組織增生，其中包括肺泡與支氣管周圍以及淋巴結中的纖維結締組織增生。X線胸片上除表現不規則小陰影，肺門增大外亦可見到明顯的胸膜增厚，個別病例可表現為同兩肺廣泛的粗細網影，並有細小而密度不高的顆粒狀陰影。

3. 併發症：中晚期病人容易並發肺結核和肺部感染。重度患者往往可並發肺源性心臟病，嚴重感染後可誘發右心衰竭。

三、根據國家診斷標準GB5906-80（參見“各種塵肺的鑑定與賠償--綜述”）結合患者的職業史，X線胸片及臨床表現進行診斷及分期。在陶工塵肺的診斷中，職業史顯得尤為重要。它不僅能幫助確定患者是否患有塵肺，更重要的是根據接觸時間、接觸方式及粉塵的種類確診患者是屬於陶工塵肺中的哪一種。

四、傷殘等級與勞動能力喪失程度評定

根據患者的診斷分期，結合肺功能狀況，如開發肺源性心病的，結合心功能進行評定。參見“各種塵肺的鑑定與賠償--綜述”。

五、陶工塵肺常見合併症

陶工塵肺主要合併症是肺結核，其次是肺炎。

六、陶工塵肺與其他疾病的鑑別

1. 肺結核

2.特發性瀰漫性肺纖維化

3.肺癌

4.肺含鐵血黃素沉著症

5.肺泡微石症

6.外源性變應性肺泡炎。

治療方法

1.加強病人健康管理；

2.開展健身療法；

3. 加強心理治療；

4.藥物延緩病變進展的治療（抗纖維化治療），常用藥物有克矽平、漢防己甲素、磷酸羥基哌喹、檸檬酸鋁等，可單獨使用也可聯合使用；

5.呼吸道感染治療；

6.積極治療併發症；

7.肺灌洗技術的套用。

塵肺病診斷標準

1、無塵肺(0)

a)0：X射線胸片無塵肺病的症狀表現。

b)0+：胸片表現尚不夠診斷為I者。

2、 一期塵肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布範圍至少達到兩個肺區。

b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布範圍超過4個肺區或有總體密集度2級的小陰影，分布範圍達到4個肺區。

3、 二期塵肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布範圍超過4個肺區;或有總體密集度3級的小陰影，分布範圍達到四個肺區。

b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區;或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。

4、三期塵肺(Ⅲ)

a)Ⅲ：有大陰影出現，其長徑不小於20mm，短徑不小於10mm。

b)Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。

預防措施

陶瓷工業防塵 燒制陶瓷經多道工序，要制定相應的防塵措施：

1.原料加工時產生的粉塵最多。粗碎和粉碎應採用機械聯動作業，集中控制；控制區與粉塵作業區要隔離；加料口、卸料點和物料運轉點設密閉罩或吸風罩。礦石粗碎加工應採用濕式作業，礦石的粗碎、粉磨、混合、乾燥等設備應設定密閉罩和吸風罩防止粉塵逸出。2.成型工序粉塵相對要少，主要措施是保持作業環境、設備清潔，儘量減少壓坯後的余泥。多餘的泥料應收集箱內處理，乾燥設備應保護清潔，修坯採用濕式作業。乾法作業時在作業點設定吸風罩。上釉噴霧，應在吸風罩內和在通風櫃內進行。清底釉用濕式作業，乾法作業時應設定吸風罩。精坯清灰應設定吸風罩，採用風槍等機械清灰，禁止用嘴吹灰。坯體粘接、鑽孔用濕式作業，若用乾法作業，要設定吸風罩。坯體砂輪切割、打磨、刷坯應設定吸風罩。

3.燒制防塵：宜採用隧道窯或間歇式大型台車窯，人工在窯內作業的爐窯應予淘汰。裝坯作業時，工作人員儘量處在機械通風或自然通風的上風側，匣缽內需用墊層，嚴禁用石英粉或糠灰等作墊層。待燒的坯體及時裝入匣內，避免粉塵污染；焙燒加煤口需設定吸風罩，清理煤灰加水潤濕。

4.個人防護：從事接觸粉塵作業的員工，必須佩戴符合衛生標準的防塵口罩、 防塵服、防塵帽等，用人單位必須依法對員工進行入崗前、在崗期間職業健康檢查。