塵肺的規範名稱是肺塵埃沉著病，該病是由於在職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），並在肺內瀦留而引起的以肺組織瀰漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機塵肺和有機塵肺。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺，稱為無機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺，如棉塵肺、農民肺等。
基本介紹
- 別稱：肺塵埃沉著病
- 就診科室：呼吸內科
- 多發群體：粉塵作業人員
- 常見發病部位：肺部
- 常見病因：長期吸入生產性粉塵（灰塵）
- 常見症狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯合作用。
2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。
3.粉塵中游離二氧化矽含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。
4.矽肺發生病變程度與肺內粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決於粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。
臨床表現
塵肺病無特異的臨床表現，其臨床表現多與合併症有關。
1.咳嗽
早期塵肺患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，患者多合併慢性支氣管炎，晚期患者多合併肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。
2.咳痰
咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合併肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。
3.胸痛
塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關係。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
4.呼吸困難
隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合併症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。
5.咯血
較為少見，可由於呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。
6.其他
除上述呼吸系統症狀外，可有程度不同的全身症狀，常見有消化功能減退。
檢查
1.體徵
早期患者一般狀態尚好，晚期則營養欠佳。晚期患者，特別是並發肺結核或肺部感染時，肺部可聽到囉音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時，可出現相應的體徵。有杵狀指時，應留心其他並發病的可能。
2.X線表現
接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現是首先在兩上肺野出現圓形小陰影。兩側基本對稱，以外側更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現陰影則並發肺結核的可能性較大。
隨病情的發展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現圓形小陰影，肺內小陰影增多、變大，密集度增高。嚴重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風雪（暴雪狀）。隨小陰影的增多，肺紋理髮生變形、中斷，直至不能辨認。
大陰影經過幾年的演變，有向肺門和縱隔移動的趨勢，並有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。
在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴重的病例，可因矽結節中心壞死後發生矽結節鈣化，並常伴有肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。在出現矽結節鈣化後，病情常變緩和，可多年處於穩定狀態。
診斷
1.診斷原則
根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，以技術質量合格的X射線後前位胸片表現作為主要依據，參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病後，對照塵肺診斷標準作出塵肺的診斷和X射線分期。
2.診斷標準
粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察。根據X射線胸片表現分為三期：一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布範圍至少達到2個肺區。
二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布範圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布範圍達到4個肺區。
三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現，其長徑不小於20毫米，短徑不小於10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區並有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區並有大陰影。
塵肺病診斷結論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。未能診斷為塵肺病者，應表述為“無塵肺”。
鑑別診斷
塵肺病的鑑別診斷主要是排除其他類似塵肺X線表現的其他疾病，主要是：
1.肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑑別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑑別診斷除臨床症狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑑別。根據腫瘤的發生部位可分為中央型、周圍型和瀰漫型。典型中央型的X線表現為向肺內突出的肺門腫塊，在突變的後期腫塊常包括轉移的淋巴結，還可合併阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現為肺內結節或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細小的毛刺，腫塊內很少有鈣化。瀰漫型多見於支氣管肺泡細胞癌，在兩肺形成廣泛的結節性或浸潤性病變。結節的大小多在1～5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內病變較密集，當融合時病灶內有支氣管空氣征。CT對發現密度較低及處於隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值，對隱性肺癌的發現也有幫助。實驗室痰脫落細胞學檢查：應多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
2.肺結核
結核是塵肺常見的併發症，正確的診斷對塵肺病的治療和預後有重要意義。活動性肺結核臨床上多有明顯的結核中毒症狀，如疲乏無力，不同程度的發熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結核在X線胸片上可表現為全肺均勻一致的散在結節，類似二期矽肺的X線改變。診斷依據詳細的臨床病史和體檢，患者有明顯的症狀，發熱呈高熱弛張型。實驗室檢查可見紅細胞沉降率增快，結核菌素試驗（PPD）呈強陽性反應，痰結核菌塗片及培養為結核感染的直接證據。
併發症
1.呼吸系統感染
主要是肺感染，這是塵肺患者常見的併發症。
2.自發性氣胸
較少見，為肺組織和髒層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔形成氣胸。
3.肺結核
粉塵作業工人，特別是矽塵作業工人，比一般人群易患肺結核。
4.肺癌及胸膜間皮瘤
主要見於石棉作業工人及石棉肺患者。
5.慢性肺心病
見於部分晚期患者，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產生阻塞性肺氣腫，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。
6.呼吸衰竭
上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。
治療
塵肺的治療是脫離粉塵污染環境，治療和預防各種併發症為主，防止併發症會延緩塵肺的進展。
1.對症治療和並發病的治療
塵肺確診之後，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對症治療，以緩解症狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療並發病，待別是預防和治療結核病極為重要。
2.藥物治療
（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁製劑，可延緩塵肺的進展。
（2）中醫中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉製劑、痰熱清等。
3.手術介入治療
塵肺病理為肺組織瀰漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合併結核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術切除結核球；對肺組織瀰漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術治療。近年來，不少醫療單位開展肺灌洗術，肺灌洗適合於近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合併症患者。
預防
1.工藝改革、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。
2.濕式作業：採用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿岩、井下運輸噴霧灑水。
3.密閉、抽風、除塵：對不能採取濕式作業的場所，應採用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。
4.接塵工人健康檢查：包括就業前和定期健康檢查，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
5.個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。
